心梗常见症状及护理摘要.ppt

动脉粥样硬化 伴随一生的风险 投资你的动脉 就象投资养老金 90活不过， 那是你的错！ 谢谢！2014-5-22 造影剂肾病 造影剂肾病：是指排除了其他肾脏损害 因素使用造影剂后2—3天 发生急性肾功能损害。 发病机制不明确。 护理 1、切实做好患者的健康教育，术后饮食以流食或半流食为主,术后饮水重要性，24h饮水1500mm。 2、严密观察病情变化：尿量 。 3、水化疗法的护理。 水化治疗 水化促使肾脏内血管扩张，通过增加尿量，防止造影剂在肾小管内结晶，从而减少对肾小管的毒性，降低CIN的发生。 合理选择造影剂 合适的浓度：高渗 低渗 等渗造影剂 合适的剂量：高危患者造影，造影剂剂量小于30 m1比较安全，延长两次造影间隔时间大于一周，最大剂量不超过300 ml 水化疗法是最好的预防CIN的手段：静脉补液、口服补液 静脉补液 心肾功能不全及糖尿病等高危人群：静脉补液水化指从注射造影剂前4 h开始至造影后24 h，每小时至少静脉滴注100 ml 0．9％氯化钠溶液 正常人群：：静脉滴注0．9％氯化钠溶液lml／(kg．h)，并可视造影后引起患者多尿的时间的长短来调整 口服补液 自由饮水：肾功能正常 24 h 2000 ml 短期强化饮水：肾功能不全及糖尿病高危人群，是指在告知患者饮水目的的同时要求其术后第1、2、3 h内每小时饮水400～500 ml，以后正常饮水24 h2000 ml 有研究显示等渗造影剂清除半衰期约为2 h，注射后3 h内清除约60％的剂量；尿中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1 h，所以要求患者3 h内保证足够的饮水量尿量 水化干预后的护理 观察病情变化：主诉如乏力、尿少、水肿等症状 患者尿量多达3 500 ml／d以上，需观察有无电解质紊乱表现，如肌无力、腹胀、心律失常,应及时通知医生，及时诊断。要保持建立良好的静脉通路，并给予0.9％氧化钠溶液500 ml持续滴注，并及时向患者讲明静脉补液的必要性和重要性，充分补充体内水分，增加尿量，使造影剂尽快排出体外。24 h补液量2 000～3 000 ml为宜，补液速度不宜过快 心理护理 由于患者术前对手术期望较高，对手术并发症认识不足，加之手术费用昂贵，一旦术后出现CIN，除对医护人员失去信任，表现为怨恨甚至愤怒外，也担心疾病难以治愈，从而导致忧愁焦虑，情绪极不稳定。对于此类患者，护理人员向患者提供有关疾病治疗效果和护理方面的科学信息，使其了解多数患者肾功能可在7～10 d恢复，消除其恐惧心理。 饮食护理 术后24h内尽量不食高蛋白饮食，以利于造影剂的排泄 对于多尿的患者可适当增加盐的摄入，以补充尿液中盐分的丧失 有研究表明，对于口服二甲双胍的患者，在造影前后48h内应停服该药，待肾功能恢复至造影前水平再重新服药，以免发生乳酸性酸中毒 泵衰竭 左室舒张功能和收缩功能障碍导致的血流动力学变化，决定于MI的部位、程度和范围。AMI引起的心衰称泵衰竭。 killip分级： Ⅰ级：无明显心衰 Ⅱ级：有左心衰，肺部罗音50%肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、小干湿啰音 Ⅳ级：有心源性休克。 应用IABP(主动脉球囊反搏）辅助心脏功能 IABP护理 急性和亚急性血栓预防护理：有效抗凝，术后12-24hACT维持在术前2-2.5倍，每4h检测一次，随时调整抗凝剂计量 密切心电示波，保证波形平稳（R波触发） 观察尿量及颜色，及时发现球囊脱落压迫肾动脉 撤IABP前逐渐减少反搏频率及气囊容量 急性心肌梗死的护理 护理评估 胸痛：询问病人有无胸痛，评估胸痛发作的特征，与以前心绞痛相比部位、持续时间、疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕吐、腹痛等伴随症状。发作前有无情绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。 症状：有无呼吸急促、憋气、濒死感等，是否感到虚弱、乏力、眩晕等。 护理评估 生命体征的变化：除早期血压可增高外，几乎所有病人均有血压降低。多数病人心率增快，少数也可减慢，心尖区心音减弱，房性、室性奔马律； 心包摩擦音； 杂音：二尖瓣乳头肌断裂或功能失 调、 室间隔破裂所致。 伴心律失常、休克、心衰时可出现相应体征。 既往史：高血压、糖尿病；是否系统地接受过治疗及用药情况。 护理评估 护理评估 日常生活形态：是否抽烟，每天抽多少；是否很少运动，是否过于肥胖；是否嗜食高热量、高胆固醇食物。(体质指数体重/身高㎡)18.5-24.9 心理社会评估：是否有焦虑、恐惧。常表现为烦躁不安、不听劝解，甚至不配合治疗。病人因憋气、心前区压挤，有窒息感而感到