急性脑卒中的急救摘要.ppt

脑卒中的急救 脑卒中概述? 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 脑卒中流行病学 中国 每12秒有一人发生卒中 每21秒有一人死于卒中 卒中的病因 脑卒中的分类 缺血性：短暂性脑缺血； 脑血栓形成； 脑栓塞； 出血性：脑溢血； 蛛网膜下腔出血； 卒中的症状 突发的脸、上下肢麻木或无力，尤其是单侧身体出现症状 突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难 突发的一侧或双侧视物障碍 突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失??? 突发的不明原因的严重头痛 鉴别诊断 Hypoglycemia低血糖症 Hypertesive Crisis高血压危象 Seizure癫痫发作 Subdural Hematoma硬膜下血肿 脑卒中急救四步骤 快速识别脑卒中的症状和体征； 立即呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理； 通知接受医院，尽快转送； 到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验室、影像学评估，准确的诊断和合适的治疗。 现场评估 边转送边评估 ABC’s 生命体征 心律 血糖 目击者随行和携带相关病历资料 一侧脸下垂 可疑脑卒中患者院前处理指引： 推荐： ABCs 心电监护 建立静脉通路 吸氧（如SPO292%) 评估有无低血糖； 禁食 通知接受医院急诊科 就近快速转送至有治疗急性脑卒中条件的单位 可疑脑卒中患者院前处理指引： 不推荐:?葡萄糖——非低血糖患者应用 ? 过度降血压 ? 过多静脉输入液体 急诊治疗的目标 接到院前通知，做好相应准备 急诊科快速评估 脑卒中发作时间 3 hr. Door-to-CT scan （入科到CT检查） 25 mins CT-to-Radiologist Reading （CT出结果） 20 mins IV TPA administration 15 mins (Door-to-needle入科至用药时间 60 mins.) Time is Brain——F.A.S.T. F: FACE 突发一侧脸部下垂 A: ARM 突发一侧肢体麻木、动作笨拙、 无力 S: SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：口齿模糊 T: TIME 立即呼救，入院治疗 急救处理: 重要器官的保护 急救处理: 病史收集 症状发作或后发现正常的时间 相关时间 (呼救, 工作, 驾驶，看电视) 从目击者处得到证实 过去的症状或先兆/短暂性缺血发作 鉴别诊断 (低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜下血肿) 急救处理: 一般处理 吸氧 心电监护和12导联心电图 抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等） 联系CT检查，必要时X光检查 联系神经科医生会诊 NIHSS评估 告知患者及家属谈话 联系病房，安全转送 “Time is Brain” 卒中的治疗是一个补救程序 大脑损伤的程度取决于: 局部脑血流量 缺血持续的时间 实验证据证明神经组织在缺血的首4 - 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有显著价值的。 卒中是可治之症 发病3h内IV tPA（ Tissue Plasminogen Activator组织纤维蛋白溶酶原激活剂）是受到认可的 (NINDS) 发病6h内动脉内治疗被证实是安全和有效的 (PROACT II) 动静脉联合治疗效果优于IV t-PA (Interventional Management of Stroke -IMS) 机械和激光导管技术让我们看到更大的希望。 (Angio-Jet) 组织纤维蛋白溶酶原激活剂 组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶，后者依次将纤维蛋白分解为纤维蛋白原，从而溶解血栓。 静脉TPA溶栓的优点 NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明 接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾率高出30% 是否考虑溶栓 急性缺血性卒中的血压管理 tPA使用剂量 0.9mg/kg ，最大剂量不超过90mg； 剂量的10%静脉注射，时间超过1分钟； 余下的90%静脉滴注，时间超过1小时。 r-tPA剂量表 治疗的时间要求 发病3h内IV tPA 发病6h内动脉内治疗 t-PA溶栓前的准备 溶栓治疗检查表: 选择标准 (溶栓治疗前所有的方格都应该选择是) 是 ? 年龄＞18岁 ? 确诊为缺血性脑卒 ? 脑卒中发作时间180 minutes 溶栓治疗检查表: 淘汰标准 (溶栓治疗前所有的方格都应该选择否) 否 ? 头部 CT检查显示颅内出血 ? 仅为轻微的卒中症状或正在快速的恢复 ? 尽管CT检查是正常的，但高度可疑为蛛网膜下