静脉输液技术(外周及中心静脉)摘要.ppt

静脉输液技术 泡沫154 二十世纪的静脉输液治疗 三个里程碑式的技术进步： IV治疗的用具最早起源于17世纪，使用动物的羽毛，膀胱等，后来被金属针、橡皮管代替，直到19世纪。 第一个里程碑： 1950年，Gautier和Maasa发明了Rochester导管，Rochester导管在铁針外面套上塑料管降低了滲漏的发生，此发明帶來外周静脉导管（ PIV）的革命，如今几乎所有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。 第二个里程碑： 1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。 1968年，Dr.Stanley Dudrick成功的使用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液治疗的蓬勃发展。 第三个里程碑： 在周边静脉治疗的实验中，另一里程碑就是针蕊的应用。1929年，FORSSMANN首先作了描述，将塑料导管经自己手臂静脉穿刺并送达心脏，在1958年，开始进行由周边静脉穿刺导入中央导管，简称PICC的实验，也就是静脉穿刺后，将靜脉扩张，经由针蕊将塑化管帶入周边静脉并导入中央静脉，此一技术在90年代开花结果，开始蓬勃发展。 静脉输液技术变化 不锈刚细针 留置针 中心静脉输液导管 PICC 合理选用器材 不同的治疗时间及药物需要不同的器材 -- 什么是“适合”的血管 通道器材？ 合理选用器材 IVS：小于等于48小时 短期导管： 1星期 - 4星期 长期导管：6星期-3月 PICC：5天-1年 Port：2星期-3月 药物类型 - pH和渗透压 病人既往史 病人血管情况 病人偏好 深静脉置管术 ● 概述 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 ● 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 * 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 穿刺部位的选择（1） 穿刺点－颈内静脉 穿刺点－锁骨下静脉 穿刺点－股静脉 留置时间 建议中心静脉导管留置时间以不超过7天为宜 抗感染导管留置时间为21天(药物有效成份释放为21天) ● 操作方法 一.穿刺前准备 a. 自身规范洗手 b.家属谈话和签字 二.物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 含肝素的生理盐水、局麻药 b.深静脉导管 二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 四、检查导管和冲管 四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 五、穿刺置管 ARROW(1) ARROW (2) ARROW (3) ARROW (4) ARROW (5) ARROW (6) 六、固定 粘贴，缝线 严格的无菌操作及认真的护理，在预防导管感染中起重要作用！ 更 换 肝 素 帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消素路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 更换敷料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。 再次洗手，打开无菌换药包。 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm 碘伏棉球清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴得更牢） 贴好新的贴膜 故障的处理 只能抽不能推 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程