心电监护仪应用摘要.ppt

工作中许多问题需要书本的基础知识来分析、应对 实例2 ECG的监测护理 ECG的监测在书本中的内容 在每个QRS波前找P波 在每个P波后找QRS波 测量R-R间歇 测量QRS波群 心脏电生理 房颤心律 房颤心律 室性心律 室颤心律 起搏心律 起搏钉 起搏脱落 起搏钉 请谨慎地使用报警关闭的功能 实例3 病情的监测护理 案例 曾XX，以“热射病、肺部感染”为诊断收住入院。神志呈朦胧状态，气切处已堵管，鼻导管给氧，氧流量3升/分，呼吸波动于14-16次/分，血氧饱和度波动于97%-100%。持续心电监护，ECG示窦性心律，律齐，心率波动于70-80次/分。无创血压监测，血压波动于120-130mmHg/70-80mmHg。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，质清。外周静脉置管，输液通畅。 正常 案例 某晚，护士发现患者呼吸浅慢约4-5次/分、心率进行性下降至30次/分，立即通知医生实施抢救。由于护士的及时发现，抢救成功。但患者神志转为昏迷状态。 为什么出现异常？ 异常 血气分析报告 PH 7.28 PCO2 88mmHg PO2 209mmHg BE -7mmol/L CO2蓄积 血压监测易忽略的问题 选择好合适的袖带。对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带 自动监测时可定时，注意根据病人情况设置间隔时间，过短可导致病人测试肢体血运障碍，过长易出现病情遗漏。 设置时还应注意成人/小儿模式 心电监护血压测量不准确时，应及时采用其他可靠方法对照 血压监测易忽略的问题 袖带数量充足、型号齐全、专人专用、规范消毒。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。 呼吸监测易忽略的问题 呼吸监护不适用于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。 为获得最佳的呼吸波，选择Ⅰ导测量呼吸时，应水平安放RA和LA电极；选择Ⅱ导测量呼吸时，应对角安放RA和LL电极。 使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。误差较大时，以现场观察为准 目录 概述 1 监测指标的临床应用 2 异常问题的排除 3 心电监护仪使用时注意 患者要静卧，电极板要贴紧 监护仪要离墙放置 病床及病员要离开墙壁，其他电器与监护仪要有一定距离 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全 电磁场也会造成干扰，如：手机，X线等 ECG常见报警 心率过快可考虑： 循环系统不稳定（休克、补液过快） 病情（脑疝后期、呼吸费力） 发热 全身躁动 含有血管活性药物的液体进入 血管内速度不均 ECG常见报警 心率过慢可考虑： 呼吸暂停，呼吸浅 脑疝、中枢神经病变（脑干、延髓等生命中枢）、截瘫 深度睡眠 心功能衰竭失代偿期 血管活性药物未进入血管 ECG常见报警 在监护中出现报警如示波屏上显示一直线或心率显示为0，血氧饱和度不能显示，可考虑： 电源线发生故障 电极或血氧探头脱落。 患者心跳停止。 避免其他人员干扰，沉着冷静面对家属，熟练、仔细检查原因，快速正确做出判断 ECG波形干扰 交流电干扰 肌电干扰 基线漂移 振幅过低 ECG波形干扰排除 用75%的乙醇或生理盐水进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，必要时剔除胸毛，防止电极片接触不良 将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好 乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。（先扣再粘） ECG波形干扰排除 选择Ⅱ导联。调节报警上下限。（基础心率上下的30%） 将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 电极片2-3天更换一次。 血氧饱和度监测 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，还有强光刺激时可影响其结果的准确性 病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 每2-3小时检查一次所夹皮肤血循并进行适当的移动 无法判断血氧饱和度低的原因时，首先建议医生做血气分析 开机无显示 在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏 在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路 请注意保护好监护仪的电池！ ECG无波形 检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。 在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老