艾滋病机会性感染摘要.ppt

机会性感染（opportunistic infections，OIs）：在HIV感染的严重免疫缺陷患者中常见的一些特殊的感染，这些感染在免疫力正常的人群中不常见，是导致艾滋病患者死亡率增加的直接原因 在有效的抗病毒治疗后，机会性感染的发生率大大降低 很多感染者不知晓HIV感染状态，直到出现机会性感染才发现HIV感染 知晓HIV感染，但未进行有效抗病毒治疗 已接受抗病毒治疗，但没有能达到有效的免疫重建 是由耶氏肺孢菌引起的一种间质性肺炎 耶氏肺孢菌肺炎 Pneumocystis jiroveci pneumonia ， PCP 在PCP预防用药及HAART治疗前，AIDS患者中70-80％会发生PCP。在严重免疫抑制的患者中，PCP病死率为20%–40% 目前在欧洲和美国PCP的发病率目前 1 每百人年 非结核分枝杆菌 nontuberculous mycobacteria，NTM 是分枝杆菌属内除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌 迄今为止，共发现154种NTM WWW．bacterio．cict．fr／m／mycobacterium．html 和13个亚种，大部分为腐物寄生菌，仅少部分对人体致病。NTM可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官，并可引起全身播散性疾病 NTM：指除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌总称 NTM感染：感染了NTM，但未发病。 NTM病：感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变 1. 传统方法：包括液体和固体培养基培养。最常用的液体培养技术为Bactec 960方法，该培养技术仅能鉴别MTB和NTM 2．高效液相色谱法 HPLC ：HPLC是鉴别缓慢生长NTM的快速、实用和可靠的方法，可用于直接鉴定Bactec7H12B分枝杆菌菌种及抗酸染色阳性标本中的MAC，其缺点是不能鉴别新的NTM菌种 3．分子生物学方法 1 吖啶酯标记的DNA探针测定法 2 PCR或多重PCR法 3 PCR一限制性片段长度多态性分析法 PCR—RFLP ： 4 DNA测序技术 5 反向杂交DNA扩增技术 由于NTM对常见的抗结核药物大多耐药，一旦确定为NTM病，则不一定需要进行常规的抗结核药物敏感性试验 对于未经治疗的MAC病患者，仅推荐进行克拉霉素敏感性试验；对未经治疗的堪萨斯分枝杆菌病患者，仅需进行利福平药敏试验 对利福平耐药的堪萨斯分枝杆菌分离株，应进行多种抗结核药物的药敏试验，包括剩福布汀、乙胺丁醇、异烟肼、克拉霉素、喹诺酮类、阿米卡星和磺胺类药物 海分枝杆菌分离株不需要进行常规药敏试验，除非是治疗失败的患者 对于快速生长分枝杆菌 偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌 常规药敏试验应包括阿米卡星、伊米配能 仅限于偶发分枝杆菌 、多西环素、氟喹喏酮类药物、磺胺类药物或复方磺胺甲嗯唑、头孢西丁、克拉霉素、利奈唑胺和妥布霉素 仅限于龟分枝杆菌） NTM肺病最为常见，近年来引起肺部病变的NTM菌种发生一定的变化，主要菌种有MAC、脓肿分枝杆菌和偶发分枝杆菌，次要菌种有堪萨斯分枝杆菌、龟分枝杆菌、戈尔登分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌、猿猴分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌和嗜血分枝杆菌等 胸部CT，尤其是高分辨CT可清楚显示NTM肺病的肺部病灶，可有结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞 尤其是薄壁空洞 影、支气管扩张、树芽征、磨玻璃影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等表现，且通常以多种形态病变混杂存在 由于NTM病程较长、肺组织破坏较重及并发症的存在，一般NTM肺病患者的肺通气功能减退较肺结核更为明显 主要菌种为MAC、嗜血分枝杆菌，次要菌种为瘰疬分枝杆菌、猿猴分枝杆菌、戈尔登分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和玛尔摩分枝杆菌 累及部位最多的是上颈部和下颌下淋巴结，耳部、腹股沟和腋下淋巴结也可受累，单侧多见，双侧少见。大多数患者无全身症状和体征，仅有局部淋巴结受累的表现 NTM可引起皮肤及皮下软组织病变。引起皮肤病变的主要菌种有偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、海分枝杆菌和溃疡分枝杆菌，次要菌种有嗜血分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、MAC、土地分枝杆菌和耻垢分枝杆菌 溃疡分枝杆菌可引起皮肤感染 Bumli溃疡 ．海分枝杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病，堪萨斯分枝杆菌、苏加分枝杆菌和嗜血分枝杆菌可引起皮肤播散性和多中心结节病灶 引起播散性病变的主要菌种有MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、嗜血分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌和戈登分枝杆菌 播散性NTM病可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等，其临床表现多种多样，与其他感染不易区别 最常见的症状为不明原因、持续性或间歇性发热，多有进行性的体重减轻、夜间盗汗；胃肠道症