本科慢性肾炎修摘要.ppt

学习要求： 　掌握慢性肾炎概念及临床表现 　了解慢性肾炎鉴别诊断 　掌握慢性肾炎的治疗（治疗目的及综合治疗措施） 鉴别诊断 隐匿性肾小球疾病: 有尿异常，无高血压、水肿及肾功能损害,蛋白尿1g/d。 急性肾炎： 1～3周潜伏期，平均10天，补体C3下降，8 周后恢复，能自愈。 慢性肾盂肾炎： 反复发作尿路感染史，尿细菌学阳性，影像学异常。 鉴别诊断 高血压肾损害： 高血压在先，肾小管损害早，尿改变轻微，有肾脏以外的其他靶器官病变 继发性： 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病 有能够诊断相应疾病的诊断条件 遗传性： 青少年起病，眼、耳、肾异常，肾功能损害，阳性家族史 治 疗 目的： 　　延缓肾功能进行性减退 　　改善症状，防治并发症 　　减少蛋白尿和血尿 　　　　　注意！ 　企图完全消除蛋白尿或血尿的行为，往往最终被证明是徒劳的。 治　疗 饮食治疗： 高生物效价的蛋白饮食，多数应低盐饮食，多食碳水化合物 控制高血压和减少蛋白尿： 容量依赖性者：限盐、利尿 肾素依赖性者：ACEI类及ARB降压，注意高血钾，Scr264umol/L，慎用 其他血管扩张剂 治 疗 皮质激素和细胞毒药物 尿蛋白较多，肾功能正常，病理类型较轻，可考虑应用激素和免疫抑制剂 避免加重因素 预 后 一般来说，病情会缓慢进展，过程有长有短，有加重也有减轻，并在某一时期最终发展成尿毒症 进展快慢与病理类型和加重因素有关 ? 学习内容 掌握肾病综合征概念 掌握肾病综合征的诊断步骤 了解需要和哪些继发性肾综进行鉴别 掌握肾病综合征的并发症 掌握糖皮质激素治疗肾病综合征的原则 掌握细胞毒类药物应用指征 病 因 原发性肾病综合征 原发于肾脏的肾小球疾病 继发性肾病综合征 如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾病、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病等 athophysiological 尿中丢失蛋白 肝脏合成白蛋白增加 低蛋白血症 肾小管摄取白蛋白增加 胃肠道吸收能力下降 后果(营养不良\生长发育迟缓\内分泌和代谢紊乱\抵抗力低下) athophysiological athophysiological 低蛋白血症 肝细胞间胶体渗透压↓ 甲羟戊酸在肾内分解↑ 胆固醇前体↑ 原发性肾病综合征的病理类型 微小病变（MCD） 系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN） 系膜毛细血管性肾小球肾炎（MPGN） 膜性肾病（MN） 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS） 1.微小病变 病 理 光镜：基本正常 免疫荧光：阴性 电镜：脏层上皮细胞足突广泛融合 临床特点 儿童及老年多见 少有高血压及肾功能损害 容易缓解，复发率高，儿童患者尤是 疗效差者,可能为病理类型的转化 Ⅲ期膜性肾病 5.局灶性节段性肾小球硬化 并 发 症 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾功能衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 并 发 症 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾功能衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 并 发 症 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾功能衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 并 发 症 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾功能衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 并 发 症 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾功能衰竭 蛋白质及脂肪 代谢紊乱 诊 断 首先：确定肾病综合征存在 其次：确定病因 再次：确定病理类型 最后：判定并发症 鉴别诊断 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 乙型肝炎病毒相关性肾炎 鉴别诊断 紫癜性肾炎 青少年多见 典型的皮肤紫癜 关节痛、腹痛、黑便 皮疹出现1～4周后出现尿 改变 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 治 疗 治 疗--- 一般治疗 使用血浆制品注意事项 输入的蛋白多于24 ～48小时内由尿中排出 肾小球高滤过 肾小管高代谢 肾病综合征应慎用 有心脏病者慎用 心力衰竭 传染疾病 治 疗--- 对症治疗 糖皮质激素 糖皮质激素副作用 CSA治疗副作用 齿龈增生 多毛 中枢系统和胃肠道反应 高血压 高钾血症 肝功损害