SENSTIM-M100(修改版)1摘要.ppt

经颅磁刺激-TMS  第四次革命与第四产业 农业革命 第一产业----农业 工业革命 第二产业----工业 信息革命 第三产业----服务 神经科学革命 第四产业----智慧 脑科学对应智慧产业，使其他产业更有效 人脑的创造性成为最先进的生产力 脑科学促进、引领健康服务产业 8万亿健康产业 神经科学中的四大技术 fMRI:功能性磁共振 PET:正电子发射断层成像 MEG:脑磁图 TMS:经颅磁刺激 从神经检测跨越到神经调控 TMS在四大设备中的优势 价格低 无幽闭恐惧感觉，检测条件宽松 可移动、便携，操作简单 大脑活动区与行为之间因果关系 对多种神经精神疾病有治疗价值 TMS的临床应用与科研 对大脑功能双向调制：易化或抑制 大脑功能的解剖学定位 神经通路完整性测量 神经通路传导时间测量 治疗各种神经精神功能障碍 预防医学、运动医学、家庭保健 大脑电刺激技术 刺激线圈与刺激原理 TMS是诱发电刺激 功能区定位 TMS-EMG联合使用方法 TMS与EMG/EP(肌电图诱发电位仪)联合使用，是一种最常用的方法。 EMG/EP连接靶肌表面， 检测确定MEP，在连续 高频刺激时，监测是否 兴奋扩撒。 治疗前后检测MT(皮质兴 奋性的指标)，了解是否 产生了LTP/LTD 与肌电图诱发电位连接TMS检测项目 单线圈单部位成对刺激 双部位双线圈成对刺激 TMS集成脑功能影像技术 TMS+EEG实时监测刺激作用 TMS多因素影响 TMS多因素的影响 TMS作用机理 利用双向调节的机理去易化或抑制刺激区神经 诱发LTP/LTD效应 频率依赖性，高频与低频的相反作用。 刺激间隔依赖性，不同的间隔效果不同。 刺激强度依赖性， 刺激时程依赖性， 刺激时序依赖性， 神经状态依赖性， 神经历史活动依赖性等 刺激模式和频率对BDNF的影响 BDNF的重要生理作用 神经元和胶质细胞可以合成 BDNF，需要高频强直刺激。 TMS影响神经递质与激素 TMS机理---突触是关键 LTP/LTD突触可塑性特点 输入特异性：一旦诱导只能发生在已经被刺激的输入回路的突触上； 联合性：在有强刺激的情况下，弱刺激可时序依赖性的产生 ; 协同性：多个微弱输入在时间和空间总和，产生频率依赖性的； 持久性：的效果是即刻的而且持续好几个小时，活体持续更长。 突触可塑性行-TMS作用基础 1，Hebb定律： 2，频率依赖性 3，时序依赖性 TMS临床检查 TMS用于诊断 TMS的诊断与应用 TMS临床治疗 用于精神科： 抑郁症、狂躁症、精分症、孤独症 用于神经科： 帕金森病、癫痫、肌张力障碍 用于康复科： 中风、脊髓损伤、镇痛、功能性磁刺激 其他：成瘾与戒毒 现代社会的压力－抑郁症 实例：rTMS治疗抑郁症 刺激部位：DLPFC（PET研究表明抑症患者左侧DLPFC 代谢下降，rTMS可以使得DLPFC 代谢改变rTMS增加BDNF的mRNA表达) 刺激量：刺激运动阈值MT的90-100% 频率：15HZ，50个刺激为一串，40-50串 休息60-120秒，再下一个循环 8个Meta分析研究证明其有效（BAJBOU 2005） 难治性抑郁症的TMS强化治疗 抑郁症常规治疗需要4-6周，每周治疗5天，每天治疗30分钟 强化TMS临床试验只需要2天： 第一天连续治疗5小时，10Hz，100%MT, 刺激左额叶背外侧，刺激串5秒，停25秒，每小时刺激20串，10分钟，1000个脉冲，第一天共计5000个脉冲。 第二天连续治疗10小时，每小时刺激20串，10分钟，总共接受10000个脉冲刺激 无明显副作用，治疗后3周、6周复查，有效率达到30%以上 TMS治疗精分症 中国精分症患者800万 创伤后应激障碍（ Posttraumatic Stress Disorder， PTSD） PTSD主要症状 老年性痴呆（AD） 帕金森病（Parkinson disease） 成对联合刺激(PAS)治疗中风 治疗中风后失语症 治疗中风后吞咽障碍 中风治疗（rTMS + tDCS） 中风治疗（rTMS + tDCS） 最近，厄普顿等人评估出了脉冲经颅磁刺激在急性偏头痛发作时的疗效 42位受试者分别接受0.6、1特斯拉的脉冲TMS刺激 第一次刺激后69％的有明显疗效；第二次刺激后87％的有明显疗效；第三刺激后82％ 的有明显疗效 未报告不良反应 TMS治疗慢性疼痛