CBP的实施摘要.ppt

连续性血液净化continous blood purification CBP 河北省人民医院ICU 王志刚 主要内容 CRRT的基本概念 CRRT的适应症 血管通路的建立 血滤仪器及滤器的选择 置换液的配置 抗凝技术 continous renal replacement therapy CRRThemofiltrate HF 血液滤过hemodialysis HD 血液透析hemodiafiltrate HDF 血液透析滤过continuous plasma filtration adsorption CPFA 血浆滤过吸附ultrafiltration UF 超滤continous veno-venous hemofiltration CVVH连续静静脉血滤 随着新的CRRT理念的形成， CRRT已从单纯的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，从而提出以持续性血液净化(continuous blood purification,CBP)的命名更为合适。 CRRT原理 血液滤过的方法是将患者血液引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。 CRRT原理 由于流经滤器的血流仅有200～300ml/min（占肾血流量的1/6～1/4，安静状态下，健康成人两肾的血流量约1200ml/min），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧加负压泵造成一定的跨膜压。 跨膜压一般限制在500mmHg以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为GFR的1/2～3/4，正常成人的GFR平均值为125ml/min）。 CRRT原理 血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*和血流量。 *某物质筛过系数= ———————— CRRT清除溶质的机制 CRRT清除物质的主要方式 弥散：清除小分子物质如尿素氮、肌酐、尿酸 对流：中、大分子物质如细胞因子 吸附：蛋白结合率较高的毒素和自免疾病的自身抗体 CVVHD以弥散清除为主 CVVHF以对流清除和部分吸附为主 CVVHDF上述两者兼有 免疫吸附和血液灌流以吸附清除为主 CVVHD CVVHF CVVHDF 主要内容 CRRT的基本概念 CRRT的适应症 血管通路的建立 血滤仪器及滤器的选择 置换液的配置 抗凝技术 肾脏替代治疗指征 急诊治疗指征：高钾血症，酸中毒， 肺水肿； 尿毒症并发症； 控制溶质水平； 清除过多液体负荷； 调节酸碱和电解质平衡。 主要内容 CRRT的基本概念 CRRT的适应症 血管通路的建立 血滤仪器及滤器的选择 置换液的配置 抗凝技术 CBP的血管通路 CBP血管通路主要有三类: 中心静脉置管 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘（或内瘘） 不同置管部位的优缺点 导管类型 导管规格的选择和导管深度 据置管位置、 CBP 血流量等来选择长度、管径； 相同管径，要获得相同的血流量，导管越长，需要的负压越大。 锁骨下或颈内静脉置管，一般认为导管尖端位置在 上腔静脉与右心房连接处上方1～2cm处为佳。 成年人 右锁骨下静脉和颈内静脉的导管深度≤15cm； 左侧锁骨下深度≤19～20cm 股静脉应放入下腔静脉≥24cm（保证血流量，减少渗血） ＜20cm 再循环率很高。 再循环 定义：双腔导管静脉部分血流再回流至动脉。 主要内容 CRRT的基本概念 CRRT的适应症 血管通路的建立 血滤仪器及滤器的选择 置换液的配置 抗凝技术 血滤机器 高容量血液滤过机器型 百特：BM25 ACCURA 贝朗：Diapact 瑞典金宝：Prismaflex 费森尤斯：4008S 百特的ACCURA 理论上应该监测的压力 临床实际监测的压力 临床实际监测指标 直接监测的压力： 动脉压（PA） 滤器前压（PBF） 静脉压（PV） 超滤液侧压（PF） 计算的压力参数： 跨膜压（TMP） 滤器压力降（PFD） TMP计算方法 体外循环中的压力监测 ACCURA的压力监测界面 监控系统—空气及漏血探测