急性冠脉综合症的规范治疗摘要.ppt

* * * TIME-TO-TREATMENT AND MORTALITY REDUCTION ARE RELATED The amount of tissue salvageable in myocardial infarction is inversely related to the duration of coronary artery occlusion up to about 5 hours, when myocardial ischaemia becomes irreversible. Very substantial myocardial salvage, and therefore saving of life, is possible if reperfusion therapy is started within 2 hours of the onset of symptoms, and especially within the first “golden” hour. During the first 2–3 hours after symptom onset, time to treatment is a critical determinant of the extent of salvage and reduction in mortality. Subsequently, a benefit persists but the ‘flattening of the curve’ emphasises that time to treatment is less of a factor and the major priority is opening of the infarct-related artery. * * * * * * ISIS-2是梗死后存活的第二项国际研究，研究纳入了17000例急性心肌梗塞的患者，评价了阿司匹林在有无链激酶治疗时的治疗作用。患者被随机分成阿司匹林组、链激酶组、阿司匹林+链激酶组以及安慰剂组四组。研究时间5周，结果发现阿司匹林+链激酶组、链激酶组、阿司匹林组、安慰剂组的死亡比例分别为8.0%、10.4%、10.7%、13.2%。 * COMMIT/CCS-2研究:在ACC年会上公布,是迄今全球最大的一项MI研究,也是唯一一项有中国患者循证证据的氯吡格雷研究。由美国、英国和中国医学科学院阜外心血管病医院共同进行,历时5年,其中纳入45852例急性MI中国患者。证实在常规阿司匹林治疗基础上加用氯吡格雷75 mg/d,显著降低STEMI患者院内死亡相对危险达7%(绝对危险降低0.6%,P=0.03)。复合心血管事件危险降低9%(绝对危险降低0.9%,P=0.002)。但大出血事件无明显增加。 CLARITY-TIMI 28 与COMMIT研究结果为STEMI患者双重抗血小板治疗提供了依据 此研究一经发表轰动全世界, 波立维因此研究而获得了FDA 以及SFDA的认证——用于STEMI患者治疗的适应症 * 尽管研究证实了噻氯匹定能够降低NSTE?ACS患者的死亡和心肌梗死发生率，但该药起效慢、副作用大（胃肠道副作用、中性粒细胞和血小板减少），目前已被氯吡格雷取代。氯吡格雷的主要证据包括CAPRIE?、CURE、COMMIT-CCS2及近期公布的CHARISMA研究。CURE研究比较了阿司匹林基础上联合氯吡格雷(负荷剂量300?mg，以后每天75?mg)与单用阿司匹林的疗效。结果显示，联合组死亡、心肌梗死和卒中发生率明显下降，并且在不同危险分层和亚组患者中获益一致。24小时内即出现终点事件减少，并一直持续到12个月。该研究确立了NSTE?ACS患者急性期应用氯吡格雷的地位。???? CAPRIE研究首先在非急性期患者（近期发生缺血性卒中、心肌梗死或症状性外周动脉疾病）中发现氯吡格雷优于阿司匹林，且严重出血并没有明显增加。?COMMIT-CCS2和CLARITY-TIMI28为STEMI患者在急性期联合应用双重抗血小板治疗提供了证据。COMMIT-CCS2研究中，随机了45852例发病24小时内的STEMI患者，阿司匹林基础上加氯吡格雷75mg每天一次（没有负荷剂量）使死亡、再梗死和卒中的风险减少9%，无论患者是否接受溶栓治疗均可获益，出血风险增加不明显。该研究没有年龄上限，79岁以上人群占26%，平均14.9天，最长4周。CLARITY-TIMI28研究入选18-75岁，发病12小时内的STEMI患者，氯吡格雷负荷剂量300mg，维持量75mg/d??。基于上述两项研究，较为肯定的是双重抗血小板治疗有益，但是负荷剂量对于高龄患者的疗效和安全性还不确定。????