急性百草枯中毒早期综合干预治疗技术摘要.ppt

溃疡出血喷洒素可立 评 估 病人是否能存活取决于 组织中百草枯的量 而组织中百草枯的量又取决于 服毒量、吸收速度、和早期百草枯血浓度 一旦组织中百草枯量达到致死量 目前治疗措施很难凑效 侥幸存活者，也常遗留严重的肺纤维化，肺功能不全 预后不良 为此 中毒后应密切观察肺部体征 动态观察胸部X线片、血气分析 有助于早期确定肺部病变 1．告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%以上存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。 2．用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。 告知义务 APQP的问题小结 急性百草枯中毒（Acute Paraquat poisoning,APQP）目前的死亡率？ APQP的致死量？ APQP有特效药吗？ 如何提高APQP的抢救成功率？ 素可立 急性百草枯中毒早期综合干预治疗技术 云南省第二人民医院急诊科 云南省中毒临床救治基地 杨亚非（孟连） APQP的问题 急性百草枯中毒（Acute Paraquat poisoning,APQP）目前的死亡率？ APQP的致死量？ APQP有特效药吗？ APQP发生急性呼衰、黄疸有救吗？ 为什么APQP会发生喘死，憋死，饿死？ 如何提高APQP的抢救成功率？ 病例分享 某男，17岁，57kg，因严重的恶心、呕吐，在基层医院治疗8h，无效，出现轻度呼吸急促，自述肌注20%百草枯4ml，来诊，查体：除臀部有一 注射痕，无明显异常。尿检百草枯+++，CT双肺轻度散在淡渗出。给予血液净化，大剂量激素等积极治疗，尿百草枯++~+，3天后转阴，但肺、肾、肝炎性病变却日趋加重，7天达高峰，12天衰竭死亡。 病例分享 某女，23岁，自服百草枯40ml大约20分钟到某县医院，评估病情仅有口腔和上消化道黏膜糜烂疼痛，电话会诊建议： 5%SB洗胃的同时给予血液灌流， 持续左则卧位， 地米20mg/2次/日， 环磷酰胺100mg/1次/日， 还原型谷光甘肽、洛赛克等对症支持治疗， 次日转入我科评估有SIRS，加用血必净50ml/2次/日，观察3日无异常，未发生肺肾损害，回当地医院继续治疗1周，出院1月和1年后随访无异常。 毒代动力学（1） 经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收 空腹口服后约2小时血药浓度即可达高峰值 经6~12小时后大部分已进入血液 并迅速经血液分布到全身 24小时后血药浓度即已明显下降,进入组织. 肺泡有主动摄取，肾小球则过滤PQ，故肺脏和肾脏的PQ含量数倍甚至数十倍高于血浓度 肝脏PQ浓度次之 毒代动力学（2） 肺脏是其主要靶器官 蓄积依赖于细胞膜(2型细胞)对双胺和聚胺类物质的主动摄取、转运、沉积在肺泡 该特性决定百草枯的肺毒性为最突出的特征 本品在体内极少被降解 组织中蓄积的药物缓慢释放入血液循环 主要以原型经肾脏排出 肠道可排出10%左右 毒 性 本品属中等毒类。 人口服吸收致死量约为20mg/Kg或成年人口服20%百草枯溶液大约5ml。 由于加入了催吐剂，个体反应差异较大，吸收量与呕吐和清除有极大关系。 口服中毒死亡率高达80%以上，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。 吸收后30 min～90min达血浆浓度峰值，一旦达到峰值，即使没有体外辅助清除措施，血药浓度也会迅速下降。 Part 1 Part 2 Part 3 PQ在体内分布广泛，以肺组织中浓度较高，其浓度可为血液浓度的10－90倍 血浆蛋白结合率很低，在体内很少降解，以原形从肾脏排出。肾功能受损时，对百草枯（PQ）的清除能力下降。 百草枯毒物代谢动力学特点 J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S156-60 ARDS概述 人类中毒的突出表现是以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。 百草枯的毒性 百草枯中毒尿液及胃液的检测方法 取15~20ml尿液或胃液，放入透明塑料杯内，先放入试剂A袋（碳酸氢钠2克）搅匀，再放入试剂B袋（连二亚硫酸钠1克），搅混匀，等待片刻液体澄清后，观察液体颜色，判读百草枯浓度。 演示图： 治疗原则 本病无特殊救治方法，减少百草枯吸收，血液净化,加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段，处理宜快，6小时内处理可明显降低死亡率 J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S156-60 HP是最行之有效的方法！ 百草枯中毒目前尚无特效解毒剂 阻止百草枯的吸收，减轻组织