急救技能培训摘要.ppt

儿童生存链 预防心脏停搏 早期高质量的CPR 迅速启动EMS系统 有效的高级生命支持（包括快速稳定病情和转送到指定医疗与康复机构） 综合的心脏骤停后治疗 复苏有效指标 自主心跳、呼吸恢复　 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复 意识好转 肌张力增加 吞咽动作出现 终止复苏指标 复苏成功，转入下一阶段治疗。 救护车赶到 复苏失败，呼吸心跳停止急救超过30分钟仍无效 其参考指标如下： 心脏死亡：经30分钟BLS和ACLS抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。  总 结 1、转变观念：CAB代替ABC（例外情况—ABC） 2、非专业施救者的单纯胸外按压 3、高质量的心肺复苏 4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者） 5、监测呼出二氧化碳 6、早施亚低温 7、综合的心脏骤停后治疗 谢 谢 轮换心脏按压 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。 仅胸外按压的CPR 由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，因此指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。 研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。 胸外按压的合并症 正确的CPR技术可减少合并症。在成人患者，即使胸外按压动作得当，也可造成肋骨骨折，但婴儿和儿童，却很少发生肋骨骨折。 胸外按压的其它合并症包括：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子。 电除颤（D） 心跳骤停的心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线 非同步直流电除颤 对一个室颤患者来说，电除颤能否成功，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间 除颤能量：单相波首次和系列电击的能量为360J，双相波为首次150J-200J。 儿童除颤剂量 初始除颤能量 2 — 4 J/kg 后续的剂量 4 J/kg ， 10 J/kg 电 极 位 置 标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下 方，另一个电极置于左乳头的外侧，电极的 中心在腋中线上。 另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前 区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏 后面、左肩胛下角区。 必须注意电极应该很好地分隔开，其间的导 电胶等物质不能在胸壁上流出接触。 AED操作程序 第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律 第四步 电击除颤 患者右上胸壁(锁骨下方) 左乳头外侧，上缘距腋窝7 cm左右 除颤三步曲 我准备好了。 大家都准备好了吗？ 我除颤了！ 真无聊， 我都困了， 还不结束！ 高级心脏生命支持（ACLS） 通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 建立人工气道。 应用复苏药物。 1 高级气道建立 须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可能要中断按压的许多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管的需求程度。 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。 气管插管的适应症 1、呼吸心跳停止—猝死； 2、严重低氧和（或）高碳酸血症； 3、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者； 4、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者； 5、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管； 6、全麻手术时。 气管插管的途径 有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管。 高级气道建立 未建立高级气道时，医护人员应给予30：2按压/通气比行5个循环CPR。 高级气道建立后，急救人员以连续至少100次/分钟频率进行按压，通气8-10次/分钟。 插管器械 面罩给氧去氮 置喉镜 喉腔 插管 气囊 插管深度 气管插管的注意事项 1、插管前检查用具是否齐全、喉镜是否明亮； 2、嗜睡或浅昏迷者应行诱导麻醉； 3、喉镜的着力点是前端镜片，采用向前向上提拉的动作； 4、插管动作轻柔、迅速准确； 5、前端气囊注气10-15ml； 6、妥善固定导管和牙垫； 7、导管留置时间一般不超过72小时。 气管插管的常见并发症 1、导管误入食道； 2、插管过深，造成单肺通气； 3、上呼吸道软组织