高血压急症()摘要.ppt

高血压危象 福建省立医院 高血压研究室 陈慧 内容 定义 病理生理 评估 治疗原则 高血压危象定义 高血压急症(hypertensive emergencies)：原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现 高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足 高血压急症 高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死 急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤 子痫 一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值：妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症 高血压急症的处理 整体评价 进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官损害给予相应的处理 立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害 要明确用药种类、用药途径、血压目标水平和降压速度等 临床症状 首先关注中枢、心血管、肾脏 神经系统症状 - 头痛 - 恶心 - 虚弱 - 视物模糊 - 神志的改变 临床症状 心血管和肾脏的症状 - 胸痛 - 呼吸困难 - 背痛 - 晕厥 - 尿少 - 血尿 病史 继发性高血压 - 肾实质病变 - 肾血管病变 - 嗜铬细胞瘤 - 原醛 - Cushing’s 综合症 - 主动脉缩窄 - 甲状腺异常 腹主动脉缩窄合并双侧肾动脉狭窄 44岁男性 血压升高、间歇性跛行、气促3年 上肢BP：192/104mmHg（右）、189/100mmHg（左），下肢BP：130/91mmHg（右）、125/86mmHg（左） 冠脉CTA：pro-BNP:24159Pg/ml、CREA:403umol/l 血滤后，行锁骨下动脉-股动脉人工血管架桥术 术后上肢BP：140-160/70-90mmHg，左下肢BP：142/74mmHg，右下肢BP：144/76mmHg，双侧足背动脉搏动良好 辅助检查 血尿常规 急诊全套 InT, BNP ECG chest X-ray head CT scans 积极推荐应用心衰生物学标志物 BNP/NT-proBNP 推荐BNP/NT-proBNP用于慢性心衰（Ⅱa，C），将血浆BNP、NT-proBNP、MR-proBNP与心电图、二维超声心动图及多普勒超声、肌钙蛋白、X线胸片一起列为心衰常规检查 积极推荐BNP/NT-proBNP用于急性心衰评估：NT-proBNP＜300pg/ml和BNP＜100pg/ml为排除急性心衰切点 BNP/NT-proBNP对评估急性失代偿性心衰患者生存率有一定预测价值；推荐利钠肽指导治疗（急性心衰患者与基线相比，治疗后BNP/NT-proBNP下降≥30%表明治疗奏效） 肌钙蛋白的演变 血压控制的目标 初始阶段(数分钟到1h内) 平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25% 2-6h内将血压降至160／100mmHg左右 临床情况稳定，在以后24—48h逐步降低血压达到正常水平 因人而异地制定具体的方案 ▲ACS或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低 ▲主动脉夹层动脉瘤，低至收缩压100-110mmHg 高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 高血压急症静脉注射或肌肉注射的降压药 高血压亚急症的处理 在24-48小时将血压降至160／100mmHg 可用口服降压药 在门诊或急诊室，用药后观察5-6小时 2-3天后门诊调整剂量，可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压 注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗 妊娠高血压 慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压 妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高,伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg） 重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常 降血压治疗 非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松） 原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性 主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行 血压≥150/100mmHg开