深静脉血拴的护理摘要.pptVIP

骨科患者深静脉血拴的预防及护理 这些熟悉的面孔，您是否还记得？ 相关概念 DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。 VTE－－在DVT和PE中密切关联 VTE流行病学 欧洲症状性VTE发生人数每年150万 症状性DVT为684,000 VTE相关死亡人数每年约543,500 突发致死性PE 435,000 美国VTE年总发生例数200万 症状性VTE每年超过600,000 DVT：376,365； PE：237,058 VTE相关死亡人数每年约296,370 国内VTE诊疗的实际情况 高发病率 高病死率 “多发而少见”：高误诊率，高漏诊率 漏误诊率几乎达九成 首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥 未能积极开展预防 DVT形成机制 血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。 骨科手术患者VTE的危险分度 典型临床表现 局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 浅静脉曲张 低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 DVT诊断方法 | 辅助检查 血浆D-二聚体测定 灵敏度高（99%），500μg/L（ELISA法） 有重要参考价值，主要用于对下肢DVT的排除 。 多普勒超声检查 灵敏性、准确性均较高， 是DVT检查的首选方法。 螺旋CT静脉成像 准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况 MRI静脉成像 能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但 不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。 静脉造影 是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准， 常被用来鉴定其他方法的诊断价值。 滤器放置的绝对适应证 1.有抗凝治疗禁忌的下肢深静脉血栓病人; 2.抗凝治疗过程中出现较严重出血的下肢深静脉血栓病人; 3.正规抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞的下肢静脉血栓病人; 4.多次发生肺栓塞的病人; 5.需行肺动脉切开取栓的下肢静脉血栓病人; 6.检查发现血栓近心端有飘浮的大的血栓团块的病人。 滤器置入注意事项 滤器置入前行彩超检查，明确肢体血栓形成的部位及范围，下腔静脉直径，下腔静脉是否有血栓，肾静脉位置，入路静脉通畅情况 滤器放置3-4周后复查下肢静脉彩超，必要时行下肢静脉造影明确滤器周围血栓情况 滤器和释放 全套可回收滤器示意图 产品组成 特别提示 1、滤器植入可以使PE发生率明显降低，但非绝对保障，术中、术后仍有PE发生的可能，不可过高估计其作用； 2、滤器植入不能替代正规抗血栓治疗，术后仍需正规治疗； 3、腔静脉滤器成本较高，加重患者经济负担； 4、腔静脉滤器为植入性异物，需行正规抗炎预防； 5、术后需行长期抗凝治疗。 抗凝治疗 前提：对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。 常用药物： 低分子肝素 利伐沙班 华法林 常用药物 低分子肝素（LMWH） 常用药物：华法令 ☆ 新型口服抗凝药物：利伐沙班 德国拜耳公司生产 新型口服抗凝药物，直接抑制ⅹa因子 口服，方便，疗效确切，无需监测应用方便，口服1次／天，与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出血风险。 价格较贵 预防 1.加强宣教，特别是高危患者。提高重视。 2.注重评估，做好记录 （1）对危险因素患者进行筛查 （2）每日评估双下肢疼痛、肿胀、温度及足背动脉搏动的情况。 （3）每天测量双下肢肢体同部位周径，并做好测量记录。测量部位：髌骨上缘 10cm,髌骨下缘10cm,踝上 5cm。正常情况下, 患肢与健肢周径相比不超过 1.5cm。 3.患肢抬高，促进血液回流。 尽量避免下肢输液。 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 . 6.改变生活方式 ：避免肥胖、少动、长时间卧床、戒烟和控制血压。 7.使用抗凝药物。