妊娠期甲状腺疾病的挑战与对策摘要.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  * * * * * * * 妊娠期亚临床甲亢的治疗 目前仍然没有证据表明ATD治疗亚临床甲亢能够改善妊娠结局。另外， ATD治疗对于胎儿的健康存在潜在的负面影响，不支持对妊娠期亚临床甲亢治疗 妊娠期临床甲亢治疗目标：TT4和TT3稍高于正常参考范围以及TSH受抑制；FT4推测值保持在稍高于非妊娠人群正常参考范围的上限 Abalovich M et al.J Clin Endocrinol Metab,2007,92:S1-S47. 总结：干预措施及益处 干预治疗 益处 L-T4治疗 临床甲减 ++++ 亚临床甲减 ++ ？ TPOAb阳性 (甲功正常) + ? 单纯低甲状腺素血症 ?? 补碘（总人群） ++++ ATD治疗 临床甲亢 ++++ 亚临床甲亢 -？ 目 录 母体甲状腺素对胎儿发育的影响 妊娠合并甲状腺疾病的常见类型 妊娠期亚临床甲减 妊娠期低甲状腺素血症 妊娠期甲功正常的TPOAb阳性 妊娠期甲状腺疾病的预防——筛查建议 国际共识推荐对亚临床甲状腺疾病进行筛查 2000-2004: ACOG, ATA, AACE, TES （共识） 结论 “目前没有足够的证据支持对妊娠妇女（或计划妊娠的妇女）进行常规筛查”，而且这些组织不支持推荐筛查“ Arch Int Med 2000; Obstet Gyn 2002 JAMA 2004; JCEM 2005, 2007 2005: ATA, AACE, TES （第二次共识） 结论 “我们支持对妊娠妇女和计划妊娠的妇女进行亚临床甲状腺疾病的筛查” 具有甲亢、甲减、产后甲状腺炎或甲状腺手术史的妇女 具有甲状腺疾病家族史的妇女 患有甲状腺肿的妇女 甲状腺自身抗体阳性 (已知) 提示存在甲状腺低功或高功症状或体征（包括贫血、高胆固醇水平和低钠血症） 患有1型糖尿病的妇女 患有其他自身免疫性疾病的妇女 不孕的妇女应该筛查TSH作为确定不孕原因的一个方面 具有头颈部放射史的妇女 具有早产史的妇女 美国内分泌学会推荐： 应对高危人群病例进行筛查 美国内分泌学会“共识”委员会推荐对如下甲状腺疾病高危人群进行病例筛查： J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92: s1-s47. “仅对高危孕妇进行筛查将有1/3TSH升高的妇女被漏诊”1 英国 Vaidya：高危筛查策略的合理性 - “既然母体甲状腺功能减退症的后果如此严重而诊断和治疗又是非常容易，即使只有三分之一的孕妇被漏诊，也是不能再接受的” Vaidya B. JCEM 2007 Brent GA. JCEM 2007 仅筛查高危人群病例会漏诊1/3的人群 1.一项前瞻性研究，n =1560，妊娠时间中位数为9周，检测TSH和甲状腺激素，分为高风险组和非高风险组。 仅筛查高危人群病例漏诊56%的人群 中国医大一院 2009 非高危组 56.7% n = 123 高危组 43.3% n = 94 仅对高风险孕妇实施筛查会漏掉56%的甲减妇女！ n = 578 n = 2321 P=0.000 甲减患病率（%） 孕妇甲减患者中， 高危与非高危比例 多数指南推荐仅对高危人群妊娠时进行甲状腺功能筛查 有甲状腺疾病个人史或家族史、自身免疫性疾病史、甲状腺特异性抗体阳性 n =1560 名孕妇 40 名 (2.6%) TSH 4.2 mU/L（升高） 6.8% 属高危人群 1.0% 为低危人群 TSH升高的40名中的12 人(30%) 为低危人群 仅对高危患者筛查，将遗漏1/3的甲减孕妇 Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab. 2007 92:203