腭裂患者的护理摘要.ppt

二、饮食护理 腭裂患者的护理 概 述 病 因 病 理 诊断及护理措施 目 录 概 述 腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，表现为不同程度的腭部的软组织裂开及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、语言等功能障碍。 根据我国出生缺陷监测中心1996-2000年调查显示，新生儿唇腭裂的患病率为1:1000，有上升趋势，男女比例为1.5:1，男性多于女性。 过渡页 病 因 病因尚不明确，目前认为可能与遗传母体怀孕期间胚胎受环境因素有关，可归为： 遗传因素 营养因素 感染和损伤 内分泌的因素 药物因素 物理因素 烟酒因素 过渡页 病 理 1、腭裂发生的病理机制 胚胎发育在第九周时，如果一侧外侧腭未能与对侧的外侧腭突，前方的内侧腭突和上方的鼻中隔相互融合，则可发生单侧的腭完全裂；如果两侧外侧腭突彼此未能相互融合或内侧腭突均未能相互融合，则可发生双侧的腭完全裂。 过渡页 2、腭裂的临床分类 （1）国际分类方法 腭裂分类 A.软腭裂（仅软腭裂开） B.不完全性腭裂（软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整） C.单侧完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全开裂，并斜向外抵牙槽嵴，与牙槽突裂相连） D.双侧完全性腭裂（裂隙在前颌部分各向两侧斜裂直达牙槽嵴，鼻中隔、前颌及双唇部分孤立与中央） 过渡页 过渡页 （2）国内分类法 腭裂分类 Ⅰ度腭裂 Ⅱ度腭裂 Ⅲ度腭裂 诊断要点 临床表现：腭部、牙列的解剖形态及结构异常。可伴有吸吮、咀嚼、吞咽、呼吸、语言、听力等功能障碍。 治疗 1、手术治疗 手术治疗包括初期腭裂修复、梨骨瓣、前鼻孔成形、股室置管、牙槽突植骨、继发畸形的正颌外科矫治等。 2、手术前后的正畸治疗 3、语言治疗 过渡页 主要护理诊断 1、焦虑/恐惧/抑郁 与面部形态异常、功能障碍及手术等有关 2、语言不清 与疾病及手术有关 3、进食、吞咽困难 与疾病及手术有关 4、舒适的改变 与疼痛有关 5、营养失调 与吸吮、吞咽等功能障碍有关 6、潜在并发症 潜在呼吸困难、出血、感染，或并发症发生后能得到及时治疗与处理 过渡页 护理目标 1、患者焦虑/恐惧/抑郁程度减轻，配合治疗及护理 2、患者营养状况得到改善或维持 3、患者诉说不适感减轻或消失 4、术后发生相关并发症，或并发症发生后得到及时治疗和处理 过渡页 术前护理措施 1、心理护理 （1）加强病室环境介绍，帮助家属正确认识疾病，介绍腭裂治愈情况，帮助患者增强信心，消除自卑感和心理创伤。 2、营养 （1）婴幼儿停止吸母乳和奶瓶喂养，训练汤匙喂养。 （2）避免更换奶粉，以防腹泻等。 3、胃肠道准备 （1）饮食：术前6-8h禁食，4h禁饮，婴幼儿术前4h可进100-300ml糖水 （2）术前排空大小便 4、病情观察及护理 （1）生命体征观察：重点观察体温变化 （2）观察有无上呼吸道感染症状 过渡页 过渡页 术前常规准备 （1）抗生素皮试 （2）协助完善相关术前准备检查 （3）术前漱口，麻黄素滴鼻 （4）术前治疗牙周病及龋齿 （5）术前备皮、成人应剪鼻毛 （6）肌肉注射术前药 （7）术晨建立静脉通道 （8）术前与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室 术前常规准备 术后护理措施 一、外科术后护理常规 1、全麻术后护理常规 （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和口内碘仿纱放置情况 （2）持续低流量吸氧 （3）持续心电监护 （4）床挡保护防坠床 （5）密切监测生命体征 2、伤口观察及护理 （1）伤口有无渗血、渗液、肿胀、腭部碘仿纱有无松脱 （2）腭裂注意保持口腔清洁 过渡页 3、准确、及时应用抗生素 静脉补液应注意输液速度的调节4、疼痛及呕吐护理（1）评估患者疼痛及呕吐情况（2）遵医嘱给予镇痛药、止吐药（3）提供安静舒适的环境5、基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者清洁等 过渡页 时间 进食内容 进食量 清醒4h后 饮温凉水 50-100ml/h 清醒5h后 饮温糖水 50-100ml/h 清醒6h后 温牛奶 100-150ml/次，6-8次/天 术后第一天 全量温凉流质 按需供给 腭裂术后第14天 半流质 5-6餐/天 腭裂术后第1-3月 软食为主 少食多餐 腭裂术后第3-6月 普食，避免坚硬、带刺食物 正常进食