骨折概论经典教学课件摘要.ppt

功能标准： 拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 第七节 治疗骨折的原则 复位(reduction) 固定 康复治疗(rehabilitation treatment) 一、骨折的复位 解剖复位 功能复位 旋转移位、分离移位必须矫正 短缩移位：成人下肢＜1cm，儿童＜ 2cm。 侧方成角移位必须完全复位 长骨干横行骨折，骨折段对位至少1／3，干骺端至少3／4。 复位方法 闭合复位（closed reduction） 手法或牵引复位 切开复位（ open reduction ） 骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者 手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者 骨折并发主要血管、神经损伤 多处骨折，为了便于护理，防止并发症。 切开复位优缺点 优点： 达到解剖复位 可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬 方便护理，减少并发症 缺点： 破坏局部血液供应 增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。 内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二次手术。 二、骨折的固定 外固定 小夹板 石膏绷带 外展架 持续牵引 外固定器 内固定 第八节 开放性骨折的处理 开放性骨折的定义： 骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界相通 开放性骨折的分度 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。 术前检查与准备 病史：年龄、职业、创伤经过、致伤器械 伤后时间。 检查：全身情况 检查：血管、神经、肌腱损伤。 观察伤口：感染情况、污染程度。 辅助检查：正、侧位X线片。 清创时间 多在伤后6—8小时内(黄金时间) 开放骨折清创术的步骤及要点 清创 组织修复 创口闭合及引流 应用抗生素及肌注破伤风抗毒素 第九节 延迟愈合、不愈合 和畸形愈合 延迟愈合（delayed union） 定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折端仍未出现骨折连接。 X线：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 治疗：去除原因，仍可愈合。 骨折不愈合（nonunion） 定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 X线：骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密骨化的骨质所封闭。 治疗：切除硬化骨，打通骨髓腔， 修复骨缺损，并施加确切固定。 畸形愈合（malunion） 定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 治疗： 对功能影响不大者，可不予处理。 明显影响功能者，重新复位固定。 骨折愈合坚固者，行截骨矫形术。 骨 折 概 论 大足区人民医院骨科 汪礼军 预备知识 人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。 骨的形态可分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 骨的结构可分为: 骨质、骨髓和骨膜。 主要内容 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 骨折的治疗原则 开放性骨折的处理 延迟愈合、不愈合和畸形愈合 第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 定义 骨折 fracture ：骨的完整性和连续性中断。 成因： 暴力作用 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 骨骼疾病 病理性骨折 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类： 闭合性骨折（closed fracture） 开放性骨折 (open fracture) 分类： 根据骨折的程度和形态分类： 不完全骨折： 裂缝骨折； 青枝骨折。 根据骨折的程度和形态分类： 完全骨折： 横行骨折； 斜形骨折； 螺旋形骨折； 粉碎性骨折； 嵌插骨折； 压缩性骨折； 凹陷性骨折； 骨骺分离 根据骨折的稳定程度分类： 稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形 骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。 不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 分类： 骨折段的移位 成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位 造成移位的影响因素 外界暴力的性质、大小和作用方向 肌肉的牵拉 骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位 不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现及X线检查 临床表现 ： 全身表现 休克：主要原因是出血。 发热：开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。 局部表现 骨折的一般表现：