社区高血压规范化治疗与管理(修)摘要.ppt

中国高血压防治指南：推荐选择有效控制晨起血压及24小时血压的降压方案 必威体育精装版中国高血压防治指南2010 最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时; 尤其是对清晨时段血压的控制; 因清晨时段血压迅速升高会伴随心血管事件风险增高2 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生1 1.中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91. 2013ESH高血压指南，重磅来袭 欧洲高血压指南 2013.6.15 米兰 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 From now : 步入血压管理新时代 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 指南首次提出 高血压管理的问题。 回顾高血压指南的变迁 首次提出 血压数值 提出血压达标同时关注患者获益 首次提出血压管理问题 JNCⅢ.Arch Intern Med.1984;144:1045-1057。 . Chobanian AV etal. JAMA. 2003;289:2560-2572. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 透过指南的变迁，折射高血压防治的进步 关注降低血压数值本身 降压是硬道理 关注在社会学层面全方位高质量管理血压，考虑人群差异，明确关联血压与心脑血管事件获益 从生物学创新到社会学创新，清晨血压管理 关注降压质量与内涵，和心脑血管事件终点获益之间的关系 高质量降压，平稳降压，和缓起效，长期24h降压 From now : 血压管理 时代 ～ 2012：血压质量时代 ～ 2000： 血压数值时代 医院 （医生、护士） 社区 （家庭医生） 患者 家庭 （患者、家人） （以患者为中心，全方位管理） Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 血压管理时代更新要点—：社会化管理 血压管理时代更新要点二：强调家庭血压 家庭血压比诊室血压更准确预测靶器官损害，尤其LVH,近来大量前瞻性研究的荟萃分析显示家庭血压更能预测心血管患病率及死亡率。 避免白大衣性高血压和发现隐匿性高血压 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 血压管理时代更新要点三：血压目标值 血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一目标值 ＜140mmHg. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 血压管理时代更新要点四：治疗方案进一步明确 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 绿色最好、黑色次之、红色不推荐 内　容 中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险 高血压规范化诊断与治疗 高血压诊断与危险评估 高血压治疗的原则 非药物治疗和药物治疗 高血压随访管理和转诊 高血压非药物治疗 坚持预防为主 非药物治疗有轻度降压作用 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 高血压药物治疗原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 常用降压药物 常用降压药种类的临床选择 ISH：单纯收缩期高血压 CCB：钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂 分 类 适 应 症 CCB 老年高血压、周围血管病、ISH、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化 CCB （非二氢吡啶类) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 ACEI 心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征 ARB 糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 噻嗪类利尿剂 老年/高龄老年高血压、ISH 袢利尿药 肾衰、心衰 醛固酮受体拮抗剂 心衰、心梗后 Β受体阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速型心律失常， 慢性心衰 α受体阻滞剂 前列腺增生、高脂血症 ISH：单纯收缩期高血压 绝对与相对禁忌证（2010中国高血压指南） ACEI: 血管紧张素转换酶抑制