烧伤病人的护理摘要.pptVIP

烧伤病人的护理 外科教研室 杨道凤 副主任护师 典型案例 患者，男性，24岁，体重60kg，因火灾烧伤1h入院。查体：T36.3度，P98次/分，R32次/分，BP110/80mmHg,神志清楚，紧张、焦虑、烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有深二度烧伤面积30%，三度烧伤面积10%。 知识点：烧伤的临床表现特点？ 患者存在的主要护理问题？ 预后情况预测？ 你将如何安排输液计划？ （1）情感目标： 1. 严格遵守无菌操作原则，防止烧伤病人感染。 2. 关心病人，与患者沟通交流，让患者体会到人文关怀。 3. 学会烧伤病人的紧急救治，及火场逃生方法。 （2）重点和难点： 重点：烧伤病人的护理评估和护理措施。 难点：烧伤护理中深度评估、病程分期及补液治疗。 （1）致伤原因： 热力（热水、蒸汽、火焰） 电流 放射线 化学物质（强酸、强碱） （2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 修复期 康复期 （2）临床分期：（难点） 休克期 严重烧伤后最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗液→低血容量性休克 伤后48小时是烧伤休克的危险期 液体疗法是防治休克最重要的措施 （2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 烧伤病人死亡的主要原因之一，持续到创面愈合 烧伤创面脓毒症：出现高热、脉速、甚至神志改变 早期：48小时后渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血 中期：2～3周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血 晚期：1个月后因全身免疫力下降、创面长期不愈合引发 （2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 修复期 伤后5～8天至创面愈合 此期关键在于：预防创面感染，促进创面愈合 （2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 修复期 康复期 功能治疗 心理康复 （1）烧伤面积评估：（重点） 新九分法 手掌法 （1）烧伤面积评估：（重点） 新九分法 按体表面积划分为11个9%的等份， 另加1%，构成100%的体表面积。 头面部：1×9% 两上肢：2×9% 躯 干：3×9%（包括会阴部） 双下肢：5×9%＋1%（包括臀部） 三三三 五六七 十三十三会阴一 五七十三二十一 中国新九分法表 （1）烧伤面积评估：（重点） 新九分法 手掌法 适合于小面积烧伤测量 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1% 五指自然分开的手掌面积约为1.25% （1）烧伤面积评估：（重点） 新九分法 手掌法 计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 （2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法 烧伤三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法 烧伤深度判断注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一，因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样； 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； I度烧伤不计面积，但要判断准确； 将浅II度，深II度，III度分开计算； 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。 （3）烧伤程度评估： 轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积9％以下； 中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10％～29％，或Ⅲ度烧伤面积不足10％； 重度烧伤：烧伤总面积30％～49％；或Ⅲ度烧伤面积10％～19％；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、吸入性损伤或有较重的复合伤； 特重度烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ度烧伤20％以上；或已有严重并发症。 [注]：儿童的严重程度在成人基础上减半。 烧伤的治疗原则 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症 基本原则 I?烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ?烧伤：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：去痂植皮 （3）补液量估计 （4） 液体种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 胶体液： 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml （5）液体的安排 胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤） 第一个24小时： —— 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 —— 后16小时：1/2已丧失量+2/3生