2型糖尿病治疗新进展摘要.ppt

2008年三项重要强化降糖试验结果 ACCORD ADVANCE VADT 基线HbA1c中位数（%） 8.1 7.2 9.4 实际HbA1c中位数（%） 6.4 vs. 7.5 6.3 vs. 7.0 6.9 vs. 8.5 主要终点的定义 非致死性心梗，非致死性脑卒中，CVD死亡 微血管终点与大血管终点（非致死性心梗、非致死性卒中、CVD死亡） 非致死性心梗，非致死性脑卒中，CVD死亡，因心衰住院，血运重建 主要终点HR（95%CI） 0.90 （0.78-1.04） 0.9（0.82-0.98） 大血管0.94 （0.84-1.06） 0.88（0.74-1.05） 死亡率HR*（95%CI） 1.22（1.01-1.46） 0.93（0.83-1.06） 1.07（0.81-1.42） *死亡率增加22% 死亡率增高的可能原因 针对T2DM血糖控制对大血管病变影响大型临床试验 2型糖尿病 (T2DM) 诊断后年数 0 5 -10 -5 10 15 糖尿病前期 初发 诊断 UKPDS 微血管并发症 大血管并发症 ACCORD，ADVANCE，VADT 强化降糖为何未获得预期临床收益？三项研究的入选病例更“高危” 6.9 6.5 6.4 A1C（%） ACCORD ADVANCE VADT 糖尿病病程（年） 10 8 11.5 CVD病史（%） 35 32 40 糖尿病病史较长（平均8-11年） 既往CVD病史或多种CVD危险因素的患者比例更高 2型糖尿病高血糖管理立场声明 ——以病人为中心的方法 2012 ADA/EASD （Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach——A position statement of ADA and EASD) 降糖目标 HbA1c7.0%（平均血糖约150-160mg/dl[8.3-8.9mmol/L]） 餐前血糖130mg/dl(7.2mmol/l） 餐后血糖180mg/dl(10.0mmol/l） 个体化治疗是关键： 严格目标（6.0-6.5%）——年轻，相对健康人群 宽松目标（7.5-8.0%+）——年长者，有伴随病变者，易低血糖倾向等 避免低血糖 Trials suggest that not everyone benefits from aggressive glucose management. It is important to individualize treatment targets. The elements that may guide the clinician in choosing an HbA1c target for a specific patient are shown in Fig 1. 病人主动性 低血糖 病程 寿限 重要共患病 Vc并发症 资源及支撑体系 降糖药物选择 人胰岛素及其类似物 NPH 常规胰岛素 基础类似物（甘精，地特） 速效类似物（赖脯，门冬，赖谷） 人胰岛素及其类似物预混 其他需考虑的因素 年龄（老年，生存期短，CVD风险高，肾功减退，多种用药，低血糖风险） 体重（DM2超重或肥胖，二甲双胍，GLP-1受体激动剂，减肥手术， 消瘦型患者需考虑LADA可能） 性别/种族/文化/遗传差异（拉美胰岛素抵抗多，东方人βC↓，性别不同药物 反应不同，如TZD女性骨质疏松） 伴随疾病 冠心病、心衰、 慢性肾脏疾病、肝功能紊乱、 低血糖 降糖目标及降糖Rx个体化 D+E+教育——基础 除非禁忌二甲双胍为一线药物 最终需要胰岛素 只要可能，一切决策应与病人共同决定，强调他们的喜爱、需求及价值观 全面降低CV风险为治疗重心 小结 Individualization of Rx is the cornerstone of success 二型糖尿病减肥手术疗法 意外的惊喜 很多年前国外在为肥胖者施行减肥手术（Bariotric Surgery）时，术后意外发现血糖降低，糖尿病完全缓解。 手术可治糖尿病？ 经过多年研究与探索，现在已有充分证据证明手术确可显著有效降糖，还可减肥 2009 美国糖尿病学会 代谢手术—2型糖 尿病疗法之一 2010 美国内分泌学会立场声明，认可手 术为治2型糖尿病选择之一 2010 中国糖尿病（CDS）列入指南 2011 国际糖尿病联盟认可作为肥胖2型 糖尿