阻塞性睡眠呼吸暂停综合征摘要.ppt

第十一章阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征 鄞州人民医院耳鼻喉科 张建耀 阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 一般指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止至少10秒以上；或呼吸暂停指数大于5。除阻塞性外，还有中枢性（CSA）和混合性（MSA）。 病 因 1、上呼吸道狭窄或堵塞 关键是喉以上呼吸道狭窄或堵塞，易发生狭窄和阻塞的部位即：鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部 2、肥胖 舌体肥厚且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道堵塞。肺的体积明显减少，从而产生肥胖性肺换气不足综合征。 3、内分泌紊乱 如肢端肥大症，甲低 4、老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或OSAS OSAHS 的产生原因： 上呼吸道解剖异常 。睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。 严重的鼻部阻塞性疾病可以加重OSAHS。 病理生理 1、呼吸系统：呼吸暂停导致动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，PH值下降，出现呼吸性酸中毒 2、心血管系统：呼吸暂停低氧使交感神经兴奋，回流血量增加，小动脉收缩，心输出量增多，引起体循环和肺循环压力上升，产生肺动脉全身动脉压力周期性升高，而导致原发性高血压及肺心病。低氧血症或高碳酸血症可使肾上腺髓质中的儿茶酚胺释出增加，引起血压升高，心跳加快，甚至心律紊乱、心律失常。 病理生理 3、血液系统：血氧过低刺激肾脏、分泌红细胞生成素、循环血中红细胞增加，引起继发性红细胞增多症，血粘度增加，外周阻力增大，影响血流速度与循环功能。由于中枢神经系统的循环障碍，可出现一系列相关症状。 4、神经系统：由于缺氧和循环障碍，神经系统特别是中枢神经系统可受到损害，出现头痛、记忆力减退等。低氧血症可使交感神经活性增强，CO2蓄积时则致副交感神经功能亢进。 病理生理 4、内分泌系统：垂体前叶（腺垂体）分泌的生长激素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来的；患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，在睡眠期间生长激素的释放有不同程度的减少，这也是影响病儿生长发育缓慢的因素之一。 症 状 病人白天症状有晨起头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾，行为怪异等。 夜间有不能安静入睡、躁动、多梦等 几乎所有OSAS病人不分白昼睡眠后都有高调鼾声，常常影响他人休息。长期持续发作的病人可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。 检 查 1、多导睡眠描记仪（PSG） 2、询问病史，常规耳鼻咽喉科检查，纤维鼻咽镜检查，影响学检查等，对查明病因、诊断及鉴别诊断具有一定意义。 治 疗 在查明病因、明确诊断的基础上，选择针对性较强的治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗两个方面。 1、非手术治疗 （1）、调整睡眠姿势： （2）、药物治疗： （3）、减肥 （4）、鼻腔持续正压通气（NCPAP） 治 疗 2、手术治疗 若病因明确，原则上应予以手术除去病因，如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP） 鼻甲打孔术 软腭打孔 扁桃体打孔法 舌根部打孔 鼻甲打孔术 根据鼻甲大小，打1-3个孔道。 孔道间应有一定距离，不要重迭。 * * UPPP手术术前术后比较 返回 软腭打孔 根据需要打3~6个孔。 *射频打孔术可以形成约 5?12mm的黏膜下损伤，而对黏膜损伤极小。 * 手术的目的是收缩和硬化软腭，病人的痛苦极小 返回