老糖尿病摘要.ppt

老年糖尿病患病人数增长迅速 老年人更易患糖尿病 老年人是糖尿病的高发人群主要有两大原因： 随年龄增长，胰岛β细胞功能相应减退； 体力活动减少，基础代谢率下降，胰岛素敏感性降低。  老年糖尿病的定义 老年糖尿病即指： 年龄＞60岁的糖尿病患者（西方＞65岁） 包括60岁前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 患病率高 起病隐匿症状不典型 合并症多 慢性并发症多且严重，急性并发症的死亡率高 易发生低血糖 患病率高 绝大多数为2型糖尿病 96年全国调查结果显示： 60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1%，糖耐量减低的患病率为12.1%。 起病隐匿症状不典型 多数起病缓慢，无明显“三多一少”症状，甚至是其他非特异症状。 往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分患者以并发症为首发表现，如心、脑血管意外以及视力改变等 合并症多 老年人本身就容易发生动脉硬化、高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞等 患了糖尿病无疑是雪上加霜，高血糖使大、小血管病变进展加快，病情加重，更易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽等。 并发症严重 急性并发症 非酮症性高渗综合征是老年糖尿病患者最严重的急性代谢并发症，死亡率高达15％-20％。 慢性并发症 （1） 心、脑血管并发症占老年死亡原因第6位 （2） 老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变增加 （3） 老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼 易发生低血糖 首先，老年人代谢率低，用药易发生低血糖，尤其是夜间低血糖。 其次，老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖。 此外，老年糖尿病患者易合并或并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可能会诱发心肌梗塞、脑血管意外, 甚至猝死；长期反复低血糖可能导致老年性痴呆。 老年糖尿病的药物治疗 老年糖尿病用药原则 严防低血糖的发生 应尽早启用基础胰岛素 控制多重危险因素 积极治疗并发症 降糖标准应放宽 口服降糖药的注意事项 老年人常伴多器官功能减退。 心、肾、肝功能不良者，忌用二甲双胍 心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物 如罗格列酮、吡格列酮 血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖 应尽早启用基础胰岛素 对疗程长的老年糖尿病患者，已出现对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者，宜尽早改用胰岛素。 ──中国糖尿病防治指南 2004版 低血糖的定义 非糖尿病患者血糖低于≤2.5-3.0mmol/L定义为低血糖 低血糖的常见危险因素 内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏 低血糖和/或未察觉低血糖的历史 肾功能不全 睡眠状态 强化治疗 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当 未按时进食，或进食过少 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成 大部分低血糖的发生是未察觉的 老年糖尿病易发生低血糖 ——DOVES* 老年低血糖更不容易发现 大部分低血糖症状轻微，未察觉 ： 344例1，2型DM，平均年龄65.5岁 结果：80%是轻微症状低血糖，97%为良性，3.4%严重低血糖 低血糖神经症状多见 170例DM患者2，70岁或以上 结果：最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略 低血糖结局更严重，并发症危险增加3 心肌梗死 心律失常 卒中 外伤和骨折 低血糖患者各种死亡率均偏高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 1、老年糖尿病患者低血糖发生率较其他年龄段高 这是由于随着年龄的 增长生理功能逐渐减 退，内分泌调节功能 降低，当血糖降低时 胰岛素拮抗激素如胰 高血糖素、肾上腺素 及皮质醇不能及时分 泌，导致低血糖。 2、糖尿病患者夜间易发生 低血糖： 由于老年人体质差、肝糖原储备不足、摄食少、睡前未能少量进食，容易发生夜间低血糖；另外夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若对此不了解而盲目加大降糖药剂量，就会加重低血糖，造成严重后果。 3、低血糖发作时多伴有神经、精神症状及体征 这是由于老年人某些区域脑组织在平时就处于缺血缺氧状态，低血糖发生时，脑组织细胞功能进一步下降。 表现为烦躁不安或淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病理反射阳性，甚至TIA。给诊断带来困难，临床上误诊率较高。 1、药物选择不合理 如优降糖的作用较强，且半衰期长，作用持久，易导致低血糖。 2、药物剂量过大 老年人记忆力减退，重复服药机会增加，同时因视力差，手法不准确，造成注射胰岛素剂量偏大。单纯追求血糖达标致低血糖的发生率增加。 3、进食量少，延迟或遗忘进食，却没有及时减少降糖药剂量，最终导致低血糖。 运动时间选择错误及运动量过大，特别是空腹