脓毒症指南解读资料.pptVIP

18、应激性溃疡的预防 （1）对于具有出血危险因素的患者，应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂进行应激性溃疡的预防（1B）。 （2）在进行应激性溃疡预防时，与使用H2受体拮抗剂相比，更建议使用质子泵抑制剂（2C）。 （3）无出血危险因素的患者无须进行预防（2B）。 19、营养 （1）在诊断严重脓毒症和感染性休克48小时内，对能耐受的患者在必要时进行口或肠内喂饲，而非完全禁食，或仅静脉输注葡萄糖（2C）。 （2）最初1周内避免强制性完全热卡喂饲，而采用小剂量喂饲（即最大供热达到每日500卡），在可耐受时逐渐增加（2B）。 （3）在诊断严重脓毒症和感染性休克的最初7天内，应采用静脉输注葡萄糖加肠内营养而非全肠外营养，或采用肠外营养加肠内喂饲辅助的方法（2B）。 （4）对于严重脓毒症患者使用无特定免疫调理添加物的营养剂，而不是提供某特定免疫调理添加物的营养剂（2C）。 ” 强调了白金3小时及黄金6小时 原先的bundles，6小时复苏的Bundle(5条)，24小时复苏的Bundle(4条)。 更新的Bundles，3小时复苏的Bundle(4条)，6小时复苏的Bundle(4条)。 3小时 测量血乳酸，应用抗生素前获得血培养标本，尽量提前广谱抗生素给药时间，在低血压和/或乳酸＞4mmol/L时，至少输注30ml/kg晶体溶液。 6小时 即低血压对初始复苏无反应者，应用缩血管药物维持MAP ≥65mmHg,在容量复苏后仍然持续动脉低血压（感染性休克），和/或初始血乳酸＞4mmol/L：达到CVP≥8mmHg,SCVO2≥70%。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 脓毒症和脓毒症休克 指 南 解 读 目 录 （一）现状 （二）定义及概述 （三）新版指南主要内容 （四）脓毒症的集束化治疗 （一）现状 发病率高： 每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生； 在过去的10年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长率显著增加。 死亡率高： 至少1/4的患者最终不治而死亡； 在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症； 2002 2004年 2008年 2012年 欧洲危重医学学会第15届年会上，发表了巴塞罗那宣言，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（surviving sepsis campaign） 颁布第一版《严重脓毒症和脓毒症休克处理指南》 修订和更改，已经在全球范围内推广和贯彻，降低了病死率 总结发表了指南更新版 （二）定义及概述 全身炎症反应综合征（SIRS）： 符合2个或2个以上下面条件 1、T38℃或T36℃； 2、HR90次/分； 3、RR20次/分或PaCO232mmHg； 4、WBC12×109/L或WBC4×109/L，或10%的未成熟中性白细胞。 脓毒症（Sepsis） —对感染的全身性反应 —感染+SIRS（2项） 严重脓毒症（Severe sepsis） —急性器官功能不全 —低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿 —急性意识状态改变 脓毒症休克（ Sepsis shock） —脓毒症诱导的低血压 —适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常 —需要血管活性药物维持 宿主针对感染的全身不良反应。 感染导致了急性器官功能障碍 液体复苏不能逆转的低血压 SIRS 真 菌 烧 伤 寄生虫 感 染 脓 毒 症 严重 脓毒症 病 毒 细 菌 创 伤 严 重 S I R S 脓毒症 休克 脓毒症 严重脓毒症 脓毒症休克 宿主对感染的 全身不良反应 感染导致急性 器官功能障碍 液体复苏不能 逆转的低血压 三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病 （三）新版指南主要内容 初始复苏 感染诊断 抗菌药物治疗 感染源控制 感染的预防 液体治疗 缩血管药治疗 正性肌力药治疗 皮质醇激素治疗 血液制品应用 免疫球蛋白 镇静、镇痛和肌松剂应用 ARDS的机械通气 碳酸氢钠应用 血糖控制 肾脏替代治疗 深静脉血栓的预防 营养 （1）推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程序化和量化的复苏，最初6小时复苏的目标为：