异位性心动过速分析报告.pptVIP

异位性心动过速 王炳乾 分类： 根据临床发作的特点分为： 一）.阵发性心动过速 1.阵发性室上性心动过速 房性 交界性 2.阵发性室性心动过速 二）.非阵发性心动过速 1.非阵发性室上性心动过速 房性 交界性 2.非阵发性室性心动过速 三）.特殊类型的室性心动过速 本例心电图：P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期不等，室率快于房率，心室率为150次/分，QRS宽大畸形。提示：室性心动过速（有完全性房室干扰）。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：为常规记录9导联心电图，下方为V1导联。各导联均表现为QRS波群宽大畸形，V1导联主波向上，呈右束支阻滞图形。心电轴左偏达-45度以上，R-R间期相等，心室率为166次/分 ，在下条长V1导联可见散在P波，而且其有明确的规律性。P-P间期0.52秒，P波频率为115次/分，P-R间期绝对不等，根据此项特点，可以证明P波与QRS波群无关，形成完全性干扰房室脱节。 提示：室性心动过速 完全性干扰房室脱节 根据其QRS波群形态(即右束支阻滞伴左前分支阻滞形) 该种室性心动过速为分支性室性心动过速也叫作特发性室性心动过速 4、偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，心率142次/分，为阵发性室性心动过速，发作中在R-R间期之中有时可见与QRS波群毫无关系的P波，但P-P间期有其明确的规律性，说明发生房室脱节，图中R9的QRS波群形态正常，其前有相关P波(P-R间期大于0.12秒)为心室夺获。提示：窦性心律 阵发性室性心动过速 不完全性干扰性房室脱节 心室夺获 本例心电图：上条为aVR导联，下条为V1导联，图中均可见在一次室性早搏之后随即连续快速出现的室性异位搏动构成短阵性室性心动过速发作。上条R3，下条R10形态正常，其前有P波，P-R间期大于0.12秒，为心室夺获。下条图中后半段R17已恢复正常窦性心律，但R17提前出现，宽大畸形，其前无P波为室性早搏。 三、非阵发性心动过速 可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速性房性、交界性或室性逸搏心律。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：R3宽大畸形，提前出现，其前无P波，为室性早搏，在其后有一系列与其相同的QRS波群连续发生，频率达75次/分，R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，发作中无P波。提示：加速性室性逸搏心律 本例心电图为同步记录II、V1、V2导联，心电图显示从R6开始至R12 结束均为QRS波群形态明显变异，宽大畸形的心室波群。R-R间期相等，心室率为100次/分，在其R-R间期之间未见明显P波。根据其QRS波群特征及心室率可诊断为加速性室性逸搏心律(非阵发性室性心动过速)。R13提前出现QRS波群形态与R3～R5的窦性下传者完全一致，其前有相关的P波。提示：心室夺获，R14～R15其形态介于心室夺获与室性异位搏动二者之间，其前有P波，P-R间期≤窦性下传P-R间期，为室性融合波。提示：加速性室性逸搏心律 不完全性干扰性房室脱节 心室夺获 室性融合波 本例心电图：上下两条为连续记录II 导联，上条心电图表现为：R-R间期相等，QRS波群宽大畸形，在R-R间期之中可见散在P波。但经过测量P波有其明确的规律性，应考虑为窦性P波。心室率106次/分，QRS波群与P波没有任何关系，发生完全性干扰性房室脱节。根据上条心电图表现可提示加速性室性逸搏心律(非阵发性室性心动过速)。下条心电图与上条心电图为连续记录，R6之后形成一组长周期，长周期后为一次正常窦性下传的心搏，说明加速性逸搏心律发作终止。在该次搏动后再次形成前述的发作状态。提示：窦性心律 加速性室性逸搏心律(非阵发性室性心动过速) 干扰性房室脱节 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：心率120次/分，R-R间期相等，QRS波群形态正常，每组QRS波群前都有逆行P波，P′-R间期＜0.12秒。提示：加速性交界性逸搏心律 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：R2～R4QRS波群形态正常，R-R间期相等，P-P间期不等，P波均落于房室交界区生理不应期内，R1、R4前