偏头痛胡昕要点分析.ppt

蝶腭神经节分支 蝶腭神经节解剖基础 蝶腭神经节 上升眶支 后筛窦及蝶窦的黏膜 向下腭神经 腭大、中、小神经 硬腭、软腭 扁桃体、鼻腔黏膜 向后咽支 内侧鼻后支 咽最上部和鼻甲以上黏膜 咽鼓管开口和蝶窦黏膜 鼻中隔黏膜、犁鼻器、硬腭前部黏膜 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 临 床 意 义 蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： 其感觉根部分来自上颌神经分支；副交感根部分来自面神经分支；交感根来自颈动脉丛和岩深神经。 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上腭等头面部区域。 蝶腭神经节阻滞或射频的临床适应症 蝶腭神经节可用于各种面部疼痛，尤其是非典型面部疼痛综合征；也可用于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第二支疼痛；以及一些头痛，如偏头痛、丛集性头痛和其他疼痛综合症。 关于治疗效果，目前文献报道和临床研究观察并不很多，还需进一步的大量的临床观察来证实。 步骤： 诊断性阻滞： 射频治疗是一种热效应下的毁损（破坏性）治疗，治疗前特别强调诊断性阻滞有效才可实施。诊断性阻滞的方法: 1 、同射频穿刺方法相同（见下面操作），穿刺成功后注入2％利多卡因1ml； 2、鼻腔内粘膜阻滞法：用1％的卡因或4％的利多卡因液，棉签浸透后插入患侧鼻腔达中鼻甲水平，并向患侧抵紧棉签约30分钟，观察患者疼痛减轻情况，持续时间，如用药后疼痛缓解后疼痛又有反复，说明诊断性阻滞有效，可以考虑行射频治疗。 方法1：CT引导下穿刺 取患侧在上侧卧位体位进针，先在CT扫描下，明确蝶腭窝的图像，确定其中上1/3处的位置点，测量从皮肤到蝶腭窝的进针深度，用激光定位线标明患侧面颊最佳进针点，进针时可采用全程透视监测下进行，激光定位线于针尾保持一致，可顺利进入蝶腭窝，通过CT扫描确定针尖的位置，给予造影剂造影 蝶颚神经窝穿刺示意图 如何判断准确进针点 穿刺进针点应在耳屏前3－4cm、颧弓切迹下0.5－1cm处,局部麻醉后,在侧位影像的引导下进针，方向向蝶腭窝的中上1/3处，反复调整方向进针；进针的深度通过前后位投照判断。当穿刺针接近蝶腭神经节时，患者有疼痛感；前后位见针尖达中鼻甲外侧壁，侧位见针尖达蝶腭窝的中上1/3处 造影： 注入0.5ml-1ml欧乃派克，动态观察造影剂的走向，前后位见造影剂附于鼻腔的外侧，侧位见充盈于蝶腭窝，无入血现象，无造影剂进入鼻腔、进入颅底、进入眼眶内现象。 关于弯、钝针技术在蝶腭神经节阻滞及射频中的应用。 优点： 利用弯头的优势调整进针方向，使穿刺简单化，便于到达目标点。 以推开组织的方式推进，特别在血管、神经部位穿刺损伤小，需借助外套管针穿刺进针。 利用弯头的优势，使治疗范围扩大，避免直针多次穿刺造成的损伤。 CT介导下 * UpsherScope：硬质光导纤维喉镜 Pair-wise concordance rate 一致性比率 下面是偏头痛的机制。对于发病机制有很多的学说，目前研究较多的为CSD和遗传因素 * VERATHON medical VERATHON medical 偏头痛 泸州医学院附属中医院疼痛科 胡昕 2014-07-20 主 诉： 反复头痛20年，复发加重3月 现病史： 患者于20+年前无明显诱因出现头痛不适，以右头部胀痛为主，呈持续性发作，口服“散列痛”及在龙马潭区中医院输液后症状可缓解，但每遇情志不畅、劳累、寒冷等情况下加重或者复发，发作时不伴心慌、心累、气促，无头昏、耳鸣、视物旋转、大汗淋漓等症状，发作前后无黑蒙、眼花以及视幻听幻等先兆症状，患者自觉15年前出现头痛加重，从头顶部转移至左侧胀痛、跳痛，但自觉压之稍感舒适，疼痛难以忍受，自服“散列痛”剂量加大，症状缓解亦不明显，曾多次在泸医附属医院、301、宣武医院、军区总医院、省人民医院等就诊，症状缓解后出院，但仍反复发作，入院前3月，患者自觉头痛症状加剧，每日均持续性剧烈疼痛，伴有大汗淋漓、心慌、乏力、流泪等症状，无头晕、眼花、恶心呕吐、耳鸣、视物旋转等症状，需行“曲马多、平痛新肌肉注射”症状方能缓解，现为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“头痛待诊收入我科，入院症见：患者神清神可，纳可眠差，口干口苦，二便调。近期体重无明显下降。 既往史：数十年血管神经性头痛病史，曾多次在泸医附院神经内科住院治疗。否认肝炎、结核等病史，否认冠心病、糖尿病等病史，无输血史，否认重大外伤、手术及中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于本地，长于本地，未到过疫区，无吸烟、饮酒等不良嗜好。 婚育史(女性患者的月经史)：已婚，育有1女，家人均体健。 家族史：其母及姐妹均有头痛病史。 全身体格检查：步入病房，神清、精神可，发育正常，营养中等，自