第三章精神活性物质所致精神障碍要点分析.pptVIP

三、物质滥用的原因 神经生物学因素 Olds 和Miline实验 奖赏中枢（reward center） 研究：滥用的物质 DA 欣快感 奖赏反应的意义：原始、潜力大、快乐、种族延续 心理因素 心理机制：行为学习理论、强化、负强化 个性特征： 社会因素 环境 文化背景 生活 基于上述不断重复形成 ①心理依赖或精神依赖（psychological dependence） 对药物强烈的渴求，因为未及时获得则可发生断药之苦。 ②?躯体依赖（physical dependence） 海洛因使肌体处于一种适应状态，如果中断则出现戒断症状（withdrawal syndrome）。 ③ 海洛因的耐受性最明显如： 呼吸抑制作用 镇静作用 镇痛作用 致欣快感 要不断的加量才能获得 缩瞳和便秘无耐受影响，病人长期便秘之苦 3、戒断症状临床表现 8-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗 12-15小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转 情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹 瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战 厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动 软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上什 情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为 抑郁。 48-72小时之间达到高峰 临床戒断症状时程图 4、阿片类物质成瘾机制 a(+) 内源性阿片肽 b(-) b(+) 外源性阿片 类化合物 阿片 受体 1、NA系统 2、多巴胺系统 3、5-HT系统 4、Ach系统 5、HA系统 6、垂体-性腺系统 7、甲状腺系统 8、Ca++信号系统 9、AC-cAMP系统 10、G蛋白家族系统 a(+) b(+) 5、治疗 ①??替代疗法 美沙酮疗法（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine） ② 西药 可乐定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine） 6、预防 特殊人群 长期吸毒 有人格改变 国外称戒毒6次后才能主动 四、苯丙胺类兴奋剂的滥用 苯丙胺类兴奋剂（amphetamine type stimulants ATS） 苯丙胺是麻黄素的类似物，中国出产麻黄素，所以在中国发展这样的兴奋剂将很严重。 现在流行的ATS有： 甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样 3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4 methy lenedioxymeththamphetamine）俗称摇头丸，有称迷魂药 一些致幻性苯丙胺兴奋剂，俗称致幻性MDMA 2000年缉毒排名前5位的国家 中国 泰国 美国 日本 菲律宾 兴奋剂（kg） 20900.0 7431.1 2451.4 1030.6 989.8 不含MDMA（%） 55.4 19.7 6.5 2.7 2.6 加拿大 荷兰 中国 奥地利 哥伦比亚 致幻剂（kg） 764.7 632.0 200.0 163.0 83.0 MDMA （%） 34.6 28.6 9.1 7.4 3.8 说明ATS在我国的滥用相当令人震惊 1、ATS滥用和依赖 滥用方式 鼻吸及口服，加入饮料内饮入 鼻吸（MA）熏燃后吸入 它比海洛因依赖形成要慢些 一般药理特性： ① MDMA常用剂量100-200mg， 30分起效， 维持3-4小时 ② 药理作用有： 欣快感性欲增强 交感神经亢进 （血压升高 心率加快 瞳孔扩大 大汗） 动物有普遍磨牙和牙关紧闭、疲劳、嗜睡、肌肉疼痛、注意不集中、焦虑和激越等表现 ③ 加量依赖形成 急性中毒反应 多次摄入体内毒性代谢物增加引起急性毒性反应： 爆发性高热 大汗 流涎 血压升高 瞳孔扩大等 肌腱甚至惊厥伴精神症状类似5-HT综合征 慢性毒性反应 动物实验示： MDMA