心脏骤停的抢救资料.pptVIP

心脏骤停的抢救 心脏骤停是医学抢救中最为紧迫的，最具挑战的，且又是最基本的救命技术。 2005年1月美国心脏学会（AHA）在达拉斯制定了心肺复苏（CRP）与心血管急救（ECC）必威体育精装版指南 主要内容 诊断 胸外按压 人工呼吸 除颤 CRP的基础生命支持（BLS）流程 心肺复苏时的药物应用 复苏后治疗 预后 诊断 病人无反应。应该迅速识别 大动脉搏动消失 意识丧失 呼吸停止或临终呼吸 新指南改进 病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开始胸外按压 判断是否存在呼吸，检查大动脉搏动是否存在应≤10秒 如不确定，也应开始做胸外按压 时间就是生命 1、心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯氏综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 2、心肺复苏成功率与开始CPR的时间和质量密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0 胸外按压 按压部位：胸部正中乳头连线水平 按压方法：迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，一手掌根接触按压部位，另一手重叠于上方按压。 按压深度：约4-5cm 按压频率：100次/分 胸外按压 按压通气比：30：2（以往是15：2） 双人或多人在场实施CRP时，在每2分钟或5个周期CRP（每个周期CRP包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。 双人CRP时，如高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分的通气（每6-8秒通气一次）避免给予过度通气 应当反复强调： 按压频率不够、深度不足、按压停顿、换气过度的后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏的成功率 人工呼吸 打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）检查呼吸，如果没有呼吸，就进行2次通气。 每次通气都应在1秒钟内完成，并引起可以看到的胸廓起伏。按压与通气的比例为30：2。 对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需要10-12次/分的通气，或每5-6秒通气一次。 当人工气道建立后，如果2人进行的CRP，按压不需被通气打断，通气频率为8-10次／分。 人工呼吸 口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超过１秒的吹气，正常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己不要因此而头昏眼花或头晕），对于有 些人指出口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助，并只进行胸外按压。 人工呼吸 球囊面罩通气 高级气道（气管内插管或喉罩气道）通气：应该努力做到置入导致中断胸外按压的时间和次数到最小化。最宜限制在10秒钟内。 喉罩气道：与面罩比提供了一种更为安全和可靠的通气发方式，其发生反流的几率较小，误吸亦很少发生；与气管内导管比，具有相同的通气效率，通气成功率71.5-97%，置入更简单。 气管内导管（1类证据）：保持气道开放，便于吸痰、输送高浓度氧、给药和避免误吸，但技术要求高。 注意事项及讨论 1、在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。SCA后，机体的氧储备在12分钟内可能消耗用尽）。在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CRP时，血流可因胸外按压产生。 注意事项及讨论 2、在较长时间的室颤（VF）的SCA者，胸外按压和人工通气同样重要，因为血中的氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样重要。因为这种病人的心脏停止是由于低氧所致。 注意事项及讨论 3、在CRP期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气－血流比值。施救者不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。 注意事项及讨论 4、避免通气过大或太用力，没必要这种通气，因可引起胃扩张及由此导致的并发症。 注意事项及讨论 5、心跳骤停时更宜胸外按压：2007.3.20 LANCET