X射线诊断患者防护5重点.pptVIP

患者的医疗照射的防护 医疗照射 是指受检者与患者接受包含有电离辐射的医学检查或治疗而受到的照射。 医疗照射主要包括放射诊断、介入放射学、核医学诊疗和放射治疗 我国放射诊断中存在的问题 医疗照射正当性原则重视不够，放射诊断的阳性率偏低，患者自身防护措施没有落实； 介入操作和放射性粒子植入医生的个人剂量仍然较大； 医疗照射指导水平控制病人剂量未得到重视，一些单位滥用X线检查项目； 放射治疗物理师存在严重不足，质量控制措施缺乏或未得到落实； 辐射事故(或事件）时有发生，事故（或事件）未按规定程序上报，存在瞒报、漏报现象； 服用放射性药物的核医学患者随意走动，核素治疗患者无留观病床，造成其它无关人员受到照射 医院放射性粒子植入治疗管理混乱，违章乱用现象较普遍； 医疗照射潜在危害告知义务在医院没有落实，临床医师和放射学医师的安全文化素养有待提高。 医用诊断X线防护不仅是旨在保障X射线工作者的放射安全与健康，减少他们所受的职业性照射，而更重要的是着眼于保护广大受检者，我国GB16348-2010医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准GBZ130-2013医用X射线诊断放射防护要求，对降低X线诊断的医疗照射所造成的全人口辐射集体剂量负担，最大限度控制其可能给受检者及其后代带来的潜在危害都提出了具体要求 医疗照射的特殊性 利益与代价权衡特殊 照射剂量差别悬殊，显著不均匀 易于注重医疗目的而忽视防护最优化 根据医疗照射防护的基本原则，放射实践的正当性判断主要取决于临床医师，而放射防护的最优化，即受检者接受合理的较低辐射剂量，则由职业放射性工作人员来决定 医疗照射中实践的正当性 ICRP60号出版物：对医疗照射，除了作为一项实践应是正当的外，还要逐一考虑该项实践的每一次操作是否正当 对既已存在的实践是否应继续下去当其效能与后果有了新的资料时也应审查其正当性 医疗照射的正当性判断 正当性判断的一般原则 在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代方法的利益和危险之后，仅当通过权衡利弊，证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射才是正当的。 对于复杂的诊断与治疗，应注意逐例进行正当性判断。还应注意根据医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的医疗照射重新进行正当性判断。 诊断检查的正当性判断 在判断放射学或核医学检查的正当性时，应掌握好适应证，正确合理地使用诊断性医疗照射，并应注意避免不必要的重复检查；对妇女及儿童施行放射学或核医学检查的正当性更应慎重进行判断。 群体检查的正当性判断 涉及医疗照射的群体检查的正当性判断，应考虑通过普查可能查出的疾病、对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时这种检查才是正当的。X射线诊断的筛选性普查还应避免使用透视方法。 控制与临床指征无关的放射学检查 当放射学检查不是针对受检者本身疾病，而是基于职业或法律需要，或者为了健康保险目的时，此类与临床指征无关的放射学检查既可能为受检者带来直接或间接利益，又可能使其他方受益，其正当性判断取决于预期获得对受检者健康状况有用信息的可能性和必要性。 有关医学研究志愿者的照射 这一类照射并不一定给志愿者带来利益 将接受此类照射的可能危险控制在可接受的水平，并告知志愿者。 此类照射只能由具有相应资格又训练有素的人员施行。 下列做法一般被认为是不正当的 与临床指证无关的任何职业、法律或健康保险目的进行的放射学检查 群体普查，预期获得的利益不足以补偿在经济和社会方面付出的代价 为医学研究而造成的对人类的照射 为侦查盗窃目的而进行的放射学检查 卫生部令第46号 放射诊疗管理规定 不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对无症状儿童体检的常规检查项目 X射线诊断的筛选性普查应避免使用透视方法，使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准 在省、自治区、直辖市范围内进行放射影像健康普查，应当报省级卫生行政部门批准 跨省、自治区、直辖市或者在全国范围内进行放射影像健康普查，应当报卫生部批准 医疗照射中正当性原则适用于三个层次 第一个层次，医疗活动中恰当地应用电离辐射被认为益处多于危害 第二个层次，针对特定对象的特定医疗程序已被认为是正当的，例如，对已有相应症状的患者以及可被检出和治疗的某已疾病高危人群所作的胸部X射线摄影。本层次的正当性，旨在判断放射诊疗程序是否有助于改善诊断和治疗效果，是否可以提供受照者的必要医学信息 第三个层次上，应证明应