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输 液 的 监 测 ICU 罗丽萍 静脉输液 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法 。 主要优点 吸收最快 ，最完全。 可用于大量补液、输血或血制品、营养物 持续性的输液，维持血药浓度 减少穿刺次数，保护血管，减轻痛苦 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 主要缺点 处理不当易产生全身性或局部性的感染。 药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。 持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。 医源性疾病的增多。 输液的目的 补充血容量，改善微循环，维持血压，常用于治疗烧伤、出血、休克等。　　 补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。 输入药物，达至解毒、控制感染、利尿和治疗 供给营养物质 溶液的分类 晶体液：葡萄糖、生理盐液、碳酸氢钠、 甘露醇 胶体液：白蛋白、菲克血浓、血制品、低右、706代血浆 静脉高营养液：氨基酸、脂肪乳 输液的原则 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 见尿补钾 常用的输液法 周围静脉输液法 头皮静脉输液法 中心静脉输液法 周围静脉输液的注意事项 （l）严格执行无菌操作及查对制度。 （2）根据病情需要，有计划的安排输液顺序，以尽快达到治疗目的。 （3）液体中需加入多种药物时应注意配伍禁忌。 （4）长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般应从远端小静脉开始。 （5）输液前排尽输液管内空气，输液过程中要及时更换溶液瓶，输液完毕应及时拔针，严防空气栓塞。 （6）输液过程中应加强巡视，并听取患者主诉。观察输液是否通畅，局部皮肤有无肿胀、针头有无脱出、阻塞，输液管有无扭曲受压，滴速是否适宜以及有无输液反应发生，并记录在输液卡或护理记录单上。 中心静脉输液法的适应症 长期输液，周围静脉不易穿刺者。 周围循环衰竭的危重患者，测量中心静脉压。 较长时间应用高浓度电解质、有刺激性的药物或静脉高价营养液。 中心静脉输液法的注意事项 （1）定时观察留置部位及输液情况，遇输液不畅，需注意导管是否堵塞，确属导管阻塞，应拔出导管重新穿刺。 （2）掌握正确的封管方法，封管时将注射器针头刺入静脉帽少许以使整个腔隙被冲洗。 （3）输液中密切观察患者有无因液体渗出所致的气促、呼吸困难、局部肿胀、疼痛等不适，以便进行及时处理。 （4）拔管时动作轻柔，避免折断导管。长期置管者，应接上注射器，边抽吸边拔管，拔管后，穿刺点按压数分钟，避免空气进人静脉。 滴速的调节 年龄——成人40~60滴/分 儿童20~40滴/分 病情——年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—慢 休克、脱水、脑水肿—快 药物——高渗药、钾盐、升（降）压药—慢 利尿剂、脱水剂—快 滴速计算法 每分钟的滴数：15滴/毫升×每小时输入量 ———————— 60分钟 每小时输入量：每分钟的滴速×60分钟 ——————————— 15滴/毫升 输液反应 发热反应 肺水肿 静脉炎 空气栓塞 发热反应 常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白等）而引起。多由于输液器具清洁灭菌不彻底或灭菌后又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而致，是输液中常见的一种反应。 症状： 表现为发冷、寒战和发热。轻者发热在38.0℃左右，停止输液数小时内体温可恢复正常。重者初起寒战，继之高热达40.0℃以上，并有恶心、哐吐、头痛、脉速等不适。 预防 　（l）对输液用具做好去除热源的处理． 　（2）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等。 　（3）输液中严格无菌操作。 　（4）输液用具的保管，应注意避免污染。 治疗 　（l）轻者减慢滴注速度，注意保暖。 　（2）重者停止输液，并按高热护理方法对患者进行护理。 　（3）必要时应用抗过敏