第十六章临床决策分析.pptVIP

癌症患者治疗方案阈值分析结果 参数 基线值 预先设定的 波动范围 阈值 阈值在波动范围内 手术死亡概率 0.2 0.05～0.4 0.125 是 手术治愈概率 0.5 0.3～0.8 0.594 是 保守治疗好转概率 0.5 0.45～0.6 0.400 否 依据阈值是否在预先设定的波动范围内以及离基线值的远近，可以对各参数的灵敏性以及最优解的稳定性有一个清晰的认识。 检查阈值（testing threshold）检查－治疗阈值（test-treatment threshold） Equal chance of occurring or not occurring Certain not to occur Certain to occur 0 1 0.5 检查阈值 检查－治疗阈值 停止诊断治疗与进行新的诊断试验的价值相当 进行新的诊断试验与肯定诊断进行治疗的价值相当 当患病概率PPt时，检查的危害和风险超过了检查提供诊断信息带来的收益，不检查不治疗为最佳方案； 当PPt-t时，直接治疗收益最大，获得新的诊断信息反到会降低收益，直接治疗为最佳方案； 当PtPPt-t时，需要获得新的诊断信息再安排治疗，先检查再治疗阳性者为最佳方案。 0 0 0.5 检查阈值 检查－治疗阈值 Pt Pt-t 在灵敏性分析后下结论 通过以上广泛的灵敏性分析，如果各参数在较大范围内变动不至于改变最优解，那么最终的决策就很容易做出。 如果有参数稍许变动最优解就发生改变，那就不可妄下结论，必须通过各种手段重新获取更可靠的证据以准确估计该参数，并在实际工作中给予重点关注，以便随时调整该参数保证决策不失误。 结束语 临床决策分析是建立在定量分析基础上的决策，它可以帮助医生更全面、更系统、更科学地分析解决决策问题。 在面对可能危及患者生命、严重影响患者健康、给患者带来沉重精神压力或经济负担等重大决策问题时，临床决策分析发挥着重要的辅助支持作用。 临床决策分析方法正在不断发展和完善 掌握相关软件，初学者也能开展相关研究。 思考题 决策的基本要素和特征？ 为什么要开展临床决策分析？临床决策分析与凭经验做出的决策有何不同？ 临床诊、治方案不确定性的含义？ 什么是好的决策？ 什么是效用？什么是质量调整寿命年？为什么说用效用作为评价指标决策分析结果更容易被采纳？ 模型在决策分析中的作用？决策树模型必需包含哪些基本要素？ 与决策树模型相比，Markov模型的优势？ 如何确定决策模型中的参数？ 灵敏性分析的目的或意义？ 作业1 提出一个需要解决的临床决策问题，考虑以下几点： 是一个重要的问题？需要进行决策分析吗？ 决策的目标是什么？ 是否有两个以上行动方案可供选择？各方案利弊如何？ 实施某一方案后，结果会如何？是否存在不确定性？ 不同结果发生概率是否可判断？如何判断？ 每一结果是否可定量判断？如何判断？ 实际工作中，一般如何选取行动方案？ 作业2 提出一个临床决策问题，并建立简单的决策树模型框架。 希望对你有所帮助…… 效用（utility） 问题： 有一种治疗方案若成功可以避免截肢手术造成残疾，但该方案有一定风险，若失败会导致死亡。该方案成功的可能性是多大时你愿意接受？70%？80%？还是其他？ 你愿意用多少年完全健康的生命换取20年需半卧床处于患病状态的生命？10年？12年？还是其他？ 效用（utility） 是决策者对具体事物的满意度或主观价值判断，它是决策者对当前处境的体会、对未来的预期、对风险所抱的态度、以及个人性格特征等多种因素的综合反映。 效用虽然是主观的价值判断，但它来源于客观实际，不是无中生有。 用效用作为评价指标，更符合决策本身的内在特征，使决策分析结果更具说服力。 效用（utility） 效用是一个无计量单位的指标，习惯上给各种结局中最好的一个赋效用值为1，最坏的一个赋效用值为0，居于中间的按其好坏依次赋予1到0之间的值。 在医学领域，身心完全健康和死亡常被看作最好和最坏的结局，分别取效用值为1和0。形成参照“完全健康效用1－死亡效用0”的效用值。 感染乙型肝炎病毒后慢性化转归各种结局的效用（模拟） 效用的测量方法 调查患者、专业人员、一般人群（依据不同目的） 直接测量 尺度评分法（rating scale） 标准赌博法（standard gamble） 时间权衡法（time trade-off） 间接测量：多维度健康状态分类系统（Multi-attribute Health Status Classification System） 健康质量量表（Quality of Well-Being，QWB） 健康效用指数量表（Health Utilities Index，HUI） 欧洲5维度生活质量量表（Euroqol EQ-5D） 简明健康调查问卷（SF