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臭氧技术在椎间盘疾病中的应用 宁夏第三人民医院疼痛科 脊柱的解剖 脊柱由椎体及其附件、椎间盘及周围的韧带构成。 人体共有32个椎体，颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节、尾椎3节。因寰椎与枢椎之间，骶椎与尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。 椎间盘的解剖 椎间盘包括三个部分：①软骨板 ②纤维环 ③髓核。 椎间盘实际上是一个密封的容器——上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。 纤维环为胶原纤维束，位于髓核的四周。纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。 髓核是一种弹性胶状物质，?髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%?，成年后约为80％。 椎间盘的功能 (1)保持脊柱的高度，维持身高。随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。 (2)连接椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用：①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 椎间盘的退行性变 成人椎间盘组织无血液供应，靠来自椎体的物质经过上下纤维终板的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因此，随着年龄的增大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。? 椎间盘突出的好发部位 一般而言，椎间盘突出好发于受力负荷大、生理屈度大、变形多的间盘。颈椎间盘突出常发生于C4-C7；腰椎间盘突出常涉及L3-S1间盘，90%以上的累及L4-L5和L5-S1椎间盘。 椎间盘突出症的临床表现 颈肩腰背部疼痛 放射性疼痛 麻木及感觉异常 肌肉瘫痪及行走脚踩棉花感或间歇性跛行 脊柱姿势改变 椎间盘突出症的阳性体征 （1）脊柱运动受限（2）压痛点及放射痛 （3）腱反射改变 颈椎间盘突出症的表现： （4）压顶试验（5）引颈试验 （6）椎间孔挤压试验 （7）臂丛神经牵拉试验（8）霍夫曼征 腰椎间盘突出症的表现： （4）直腿抬高试验（5）仰卧挺腹试验 （6）屈颈试验（7）胫神经弹拨试验（8）巴氏征 臭氧的历史—臭氧的概念 臭氧是氧的同素异形体，分子式为O?。为天蓝色腥臭味气体，液态呈暗黑色，固态呈蓝黑色。 臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟。 臭氧的历史—臭氧的二重性 （一）高浓度臭氧是污染环境和危害健康的杀手 人若吸入高浓度臭氧（汽车尾气排放、生产环境产生），会刺激呼吸道粘膜，引发水肿和哮喘，对呼吸系统造成伤害； 高浓度的臭氧对眼、鼻以及小范围的皮肤也会造成伤害； 长期处于臭氧浓度高的环境工作、生活，会导致递增性中毒。 （二）低浓度的臭氧是人类疾病的克星和生命与健康的保护神 臭氧主要存在于距地球表面20公里的同温层下部的臭氧层中,它吸收、阻挡并削弱对人体有害的短波紫外线，防止其到达地球。 臭氧还可用于自来水消毒，污水污物的处理和有毒有害物质的降解。 臭氧的历史—医用发展史 一战期间 臭氧救治了大量梭状芽孢杆菌引起的气性坏疽。 1826年 臭氧可以杀灭细菌的功能就有了文字记载。 1870年 欧洲发表了首篇用臭氧净化血液的报道。 1885年 第一本详述《臭氧》医疗用途的书籍出版。 1902年 J.H.Clarke编写的《医疗实践手册》首次记述了臭氧 水成功治疗贫血和糖尿病的病例。 1915年 Wolff医生用臭氧成功地治疗了皮肤病。 1932年 德国牙医Fisch把臭氧作为抗感染药物。 同 期 法国医生Aubourg 将臭氧应用于直肠灌注治疗结肠炎。 1945年 Payr教授率先提出了应用臭氧静脉注射治疗循环功能 失调。 1958年 随着可控制浓度的臭氧发生器在德国问世，臭氧疗法 在医学的各个领域都得到了广泛的应用。 臭氧的基本理化性质 在常温下, 为蓝色气体。略溶于水,标准压力和温度下