胃液细菌培养在产儿早发性败血症诊断中的价值.pdfVIP

中文摘要 胃液细菌培养在早产儿早发性败血症诊断中的 价值 摘 要 目的：早发性败血症通常发生在新生儿生后7天之内， 90％发生在生后第一天。早发性败血症多表现为爆发性，通 常与胎儿感染有关。在发展中国家早产是围产期发病率和死 亡率最重要的因素。自发性早产的病因是多样的，但是40％ 的早产原因是感染。诊断细菌性败血症的黄金标准是血培 养。但是血培养的阳性率只有25％，血培养的阳性率是很低 的。早产儿早发性败血症最常见的感染途径是通过上行感染 羊水或者在分娩时的垂直传播，导致定植，然后导致感染。 细菌定植的早产儿感染的危险性增加。胃液培养对于鉴定患 儿有细菌定植很有帮助。以前的文献有关此部位的报道很 少。早产儿的胃液PH值高，有利于细菌的繁殖。为了了解 生后第一天胃液细菌定植与早发性败血症之间的关系，我们 对160名就诊于沧州市中心医院NICU的早产儿的胃液给予 细菌培养。 方法： 随机选择2008年1月至12月在沧州市中心医 院NICU中收治的有围产期感染高危因素的160例早产儿为 期高危因素，同时除外存在先天畸形。胃液培养：于生后1 小时内未进食的情况下行无菌操作，置胃管以5ml注射器抽 中文摘要 取胃液2ml转种于血平板、麦康凯平板做胃液培养。对于生 后5天内有结膜炎表现的患儿于清晨用生理盐水冲洗眼部后 拭干，再以无菌棉拭子抹取结膜囊渗出物接种于培养基。疑 诊早发性败血症时行血培养检查，怀疑绒毛膜羊膜炎的孕妇 行胎盘病理检查。 根据患儿生后住院7天内的临床表现及实验室检查分为 四组：(A)确定败血症组。血培养阳性，有围产期感染高危 因素，存在一项或多项临床感染表现。(B)临床诊断败血症 组。血培养阴性，有围产期感染高危因素，存在一项或多项 临床感染表现，同时具备非特异性检查≥2条。(C)可能感 染组。血培养阴性，非特异性检查2条，有围产期感染高 危因素，存在一项或多项临床感染表现。(D)无感染组。血 培养阴性，非特异性检查均正常。有围产期感染高危因素， 无临床感染表现。4组患儿日龄、胎龄、出生体质量及性别 比较均无统计学差异口O．05)，具有可比性。 结果： 1、早产儿生后第一天胃液细菌培养阳性与胎膜早破所 致羊水减少(AFI8厘米)，羊水胎粪污染，新生儿结膜炎 有明显相关伊O．05)。早产儿生后第一天胃液细菌培养阳性 与糖尿病母亲，新生儿窒息，孕妇产前发热无明显相关 (PO．05)。 2、确定败血症组与无感染组相比胃液培养阳性率有显 著性差异(PO．05)。临床诊断败血症组与无感染组相比胃液 培养阳性率有显著性差异(PO．05)。可能感染组与无感染组 相比胃液培养阳性率有显著性差异(PO．05)。确定败血症组 与临床诊断败血症组相比胃液培养阳性率无显著性差异(P 中文摘要 O．05)。确定败血症组与可能感染组相比胃液培养阳性率无 显著性差异(PO．05)。临床诊断败血症组与可能感染组相比 胃液培养阳性率无显著性差异(PO．05)。以统计学方法分析 胃液培养在新生儿早期细菌感染诊断中的价值。 3、细菌培养病原学分析：160份胃液细菌培养结果：76 份为阳性，阳性率为47．5％。其中革兰阴性杆菌最多，占 51．3％；在革兰阴性杆菌中排在前三位的细菌分别是是大肠 0．5％)，阴 埃希菌10株(13．1％)，肺炎克雷伯菌8株(1 沟肠杆菌4株(5．3％)，革兰阳性球菌占34．2％。就单个细 菌而言，凝固酶阴性葡萄球菌数量最多，占26．3％。大肠杆 菌的产酶率是56％肺炎克雷伯菌的产酶率是60％。 结论： 1、早产儿生后1小时内胃液细菌培养的阳性率是很高 的。 2、早产儿生后第一天胃液内异常细菌定植与早发性败 血症的发生有密切关系。 3、当在临床败血症组及可能感染组找不到细菌学证据 时可以根据胃液培养结果来选择抗生素。 4、早产儿生后第一天胃液细菌定植与羊水减少显著相 关。 5、早产儿结膜炎的阳性率与胃液细菌培养的阳性率明 显相关