胃肠道肿瘤病人手术期胰岛素抵抗的研究及干预治疗.pdfVIP

胃肠道肿瘤病人围手术期胰岛素抵抗的研究及干预治疗 研究生：刘 鑫 专 业：胃肠外科 导 师：杨道贵 教授 ． ． 中文摘要 研究背景 外科手术是胃肠道肿瘤疾病的主要治疗方法，但是作为一种有创治疗， 外科手术对于病人来说又是一种强烈的应激因素。它可以引起围手术期机体 代谢紊乱，导致机体组织对胰岛素的敏感性和反应性降低，即外科胰岛素抵 抗。其主要表现是术后高血糖状态与高胰岛素血症并存，进而引起脂类及蛋 白质代谢紊乱，破坏机体内环境稳定，对病人病情的恢复及预后造成不良影 响，近年来，得到临床医生愈来愈多的重视。 目的 观察胃肠道恶性肿瘤病人术后胰岛素抵抗的流行病学特点，观察吲哚美 辛对胃肠道肿瘤病人术后胰岛素抵抗及创伤性代谢反应的影响，研究胃肠道 恶性肿瘤病人术后胰岛素抵抗与C一反应蛋白的关系，研究术后胰岛素抵抗 对术后并发症及住院天数的影响。 方法 选取符合入组标准的择期手术治疗的58例胃癌、结肠癌病人为研究对 象。进行人体测量，并利用双能源X线吸收法测定病人人体组成。将58例 胃癌、结肠癌病人采用信封法随机分为吲哚美辛组(28例)和对照组(30 例)。两组病人均在全麻下行根治性手术治疗，术后24h起给予肠外营养支 持5～7天，吲哚美辛组术后每12h给予吲哚美辛栓1 00mg。分别于术前和 术后24h、72h、l20h抽取空腹血液测定病人的空腹血糖(FBG)、胰岛素 命体征变化及术后并发症发生率的差异，记录并比较两组病人的住院时间。 结果 (1)胃肠道肿瘤病人术后24h胰岛素抵抗的总发生率为43．1O％，对照组 对照组为43．33％，吲哚美辛组为17．86％，吲哚美辛组术后胰岛素抵抗的发 生率明显低于对照组。术后胰岛素抵抗与体重指数、腰臀比和机体脂肪含量 明显相关，而与年龄、瘦体和矿物质含量无明显相关关系。(2)术后24h、72h 水平明显低于其术后24h水平，及对照组术后120h上述各指标水平；术后 24h、72h两组CRP水平较术前均明显升高，且对照组高于吲哚美辛组，但 无统计学意义。(3)与对照组相比较吲哚美辛组术后生命体征变化较小，并 且吲哚美辛组术后并发症发生率(14．29％)明显低于对照组(40％)。所有 病例均治愈出院，吲哚美辛组术后实际住院时间22．6+4．1天明显低于术对照 组26．9+7．1天，吲哚美辛组术后校正住院时间9，3士1．8天亦明显低于术对照 组14．4+4．3天，差异有统计学意义。 结论 (1)胃肠道肿瘤病人术后普遍存在胰岛素抵抗，术后胰岛素抵抗与体重 指数、腰臀比和机体脂肪含量明显相关，而与年龄、瘦体和矿物质含量无明 显相关关系。(2)应用吲哚美辛栓可以降低胃肠道肿瘤病人术后应激性高血 糖及胰岛素抵抗，改善病人术后高分解代谢状态，并且减少术后并发症的发 生，缩短住院时间，有利于胃肠道肿瘤病人的术后恢复及预后。(3)吲哚美 辛栓对胃肠道肿瘤病人应激时相蛋白(CRP)的水平变化无明显影响。 关键词 吲哚美辛；胃肠道肿瘤；胰岛素抵抗：代谢 2 THESTUDYANDINTERVENTIONTREATMENT0F INSULINRESISTANCEON PERIOPERATIVEPATIENTS WITH GASTROINTESTINALTUMOR Xin Postgraduate：Liu Speciality：Gastrointestinal Surgery Directors：Prof．YangDaogui