术后康复护理李文娟要点.ppt

术后康复护理 ----盆底肌锻炼与膀胱训练 山东省立医院泌尿微创科 李文娟 5-10-2011 一、盆底肌锻炼 ——提肛锻炼 提肛肌 提肛肌和它后方的尾骨肌及其上下方的筋膜共同构成了盆膈，起到承托腹腔脏器，协助排便和分娩的作用； 提肛肌由前列腺提肌（男性），耻骨阴道肌（女性），耻骨直肠肌，耻尾肌以及髂尾肌组成； 提肛肌左右各一，两侧在肛管处连合成一个漏斗状的盆底，将骨盆口大部分封闭； 其前部有阴道、尿道（女性）或尿道（男性）通过； 男性盆膈（上面观）——示提肛肌解剖位置与特点 男性会阴（冠状面）——示提肛肌与尿道关系 女性盆会阴（冠状面）——示提肛肌与阴道、尿道关系 提肛肌解剖——示与肛管关系 提肛锻炼——目的 尿失禁 概念：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 分类：尿失禁按照症状可分为真性尿失禁、充溢性尿失禁（假性尿失禁）、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、先天性尿失禁（解剖畸形）等。 病因：①先天性疾患，如尿道上裂； ②创伤，如产伤，骨盆骨折等； ③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等； 儿童为后尿道瓣膜手术等； ④各种因引起的神经原性膀胱。 分度：Ⅰ度，仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有尿溢出； 　　 Ⅱ度，在日常活动(爬梯、走路、性交)时常有尿溢出； 　　 Ⅲ度，直立活动时即有尿溢出； 　　 Ⅳ度，无论直立或卧床，均有尿溢出。 提肛锻炼——意义 尿失禁给患者带来了巨大的痛苦！ 前列腺增生等患者，提肛肌由于增生的前列腺腺体压迫，一直处于扩张失弛状态。手术后，增生腺体被切除，提肛肌突然松弛，不能立即恢复功能，加上尿道外括约肌可能会受到轻度损伤，故尿失禁是经常出现的术后并发症。 很多经验证明，术前、术后进行正确足量的提肛锻炼，能够预防及治愈轻度的尿失禁，减轻中重度尿失禁症状。 因此，我们应该高度重视指导前列腺患者进行必要的提肛肌锻炼。 另外，女性压力性尿失禁患者也可以通过锻炼提肛肌达到治疗及减轻症状的作用。 提肛锻炼——方法 提肛就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动； 一般建议患者每日三次，睡醒起床前一次，睡前一次，白天一次。 每次收缩放松至少15-30次，每次提肛坚持10秒。 二、膀胱排尿训练——膀胱训练 前列腺增生术后拔出尿管前一般常规进行膀胱训练。这样可以有效防止拔管后尿潴留、尿失禁等； 前列腺增生患者术前可能存在膀胱多度活动，膀胱过度扩张，膀胱括约肌、逼尿肌功能减退等； 前列腺术后头几日需要放开尿管充分引流尿液，使膀胱松弛休息； 拔出尿管前，要循序渐进的锻炼膀胱，使其逐步恢复功能； 同时，膀胱锻炼更重要的是帮助病人建立相对规律的排尿频率。 膀胱训练——必要性 膀胱训练——目的 维持膀胱正常活动度； 重新训练适当的排尿方式，并尽早除去尿管； 保护肾脏功能（预防与避免尿液感染或结石等合并症）； 维持病人的尊严，尽早恢复正常的社会生活。 膀胱训练——要点 控制水分的摄入（适当）； 尽量维持2放尿一次，一次约300ml； 不能超过450ml（一定不能忘记提醒病人放尿）； 医师下达膀胱训练的医嘱后，开始膀胱功能锻炼，为拔管做准备； 我们一般从患者醒来开始夹闭尿管，一开始嘱患者尽量憋尿,直到不能忍受时放开尿管。（较多患者出现尿液自尿管周围溢出，属正常现象）； 注意记录放尿时间及尿量； 患者憋尿时间一开始很短，逐渐延长至2小时后，如仍无尿意，可以尝试放尿，如尿量确实不多，则继续延长憋尿时间，直至尿意出现； 锻炼的目标是形成类似于正常人排尿的频率，大约4~6次/天； 根据饮水量多少，估计放尿时间，一般不能憋尿超过4小时； 睡前记住放开尿管，短时间的午睡无需放开。 膀胱训练——步骤 实际上，膀胱功能锻炼不仅仅是拔管前，拔管后也要坚持锻炼； 一般是根据拔管前的经验，嘱患者定时排尿，即使有时没有尿意； 患者排尿困难时，嘱患者双手按压腹部协助排尿； 注意与盆底肌锻炼相配合。 膀胱训练——拔管后