综合性医院开展分娩镇痛的思考.pptVIP

目录： 1.综合医院开展分娩镇痛相关问题 2.分娩镇痛技术要点 3.怎么优化分娩镇痛 4.特殊病例讨论 产妇对分娩镇痛的疑问 1.什么叫无痛分娩？ 2.对母婴有无毒副作用？ 3.镇痛能持续多长时间？ 4.做无痛分娩麻醉后我还能使劲吗？ 5.分娩镇痛后试产失败剖宫产的话“吃二遍苦”？ 分析产生疑问的原因： 1）无孕期知识的关注→孕妇学校的开展必要性→院内外宣传不到位 麻醉科医生对此项业务的疑问 1.镇痛技术操作不是问题，镇痛管理怎么做到完美？→进修学习，全产程积极镇痛评估调整 2.开展此项业务的主导者，怎么提高分娩镇痛率？→用专业知识及智慧来调动每个人的积极性为此项业务贡献 3.工作制度及酬薪的安排？→灵活安排不同于专科医院 4.顺产失败率与无痛分娩的关系？→产科医师、助产士、麻醉医师、 医院政策直接有关系 产科医生的疑问 1.产程延长不？→刷新理念→开展的第一节课麻醉医师当做生日礼物送给产科医护人员品尝懂出道理 2.麻醉医生是否来抢饭碗的？→剖宫产是难产的解决手段（85%胎儿宫内窘迫？脐绕颈？枕后位？头盆不称？），随着分娩镇痛的的开展、从一个剖宫产者变为真正人民欢迎的产科医生 3.能满足紧急剖宫产麻醉吗？→换成高浓度的药就可以满足 助产士的疑问 院长的疑问 怎么把分娩镇痛率提高到70%以上？ 1.宣传 ：院内外媒体及纸质宣传 孕妇学校 参与者的宣传 2.完善规章制度 剖宫产指证的明确化 奖惩制度 3.科室之间的协调统一 问题1（院长力挺？麻醉科支持？产科欢迎吗？） 医院，麻醉科，产科要统一理念，团结一心----开展好此项业务而不是应付检查而开展此业务。 麻醉科主导投入人力物力财力，通过麻醉科自身优势，24小时住进产科提高安全，让产科主动欢迎我们！ 问题2（对镇痛时机的思考） 镇痛时机： “无痛分娩中国行”的观点是只要产妇要求随时给予镇痛 国内很多医院是宫口开到3cm(适合国情) 如果要宫口开的1-3cm镇痛，考虑只是减轻或硬膜外酌情扩大镇痛平面 问题3（对不同病人合理选择镇痛方式的思考） 国内麻醉科提供的主导椎管内镇痛，腰硬/硬膜外 产妇自然分娩条件好，胎监正常—CSEA 胎儿头相对高，脐绕颈，胎心不太好， 宫口开的小—EA 产妇宫口开大了疼痛难忍要求分娩镇痛-CS(舒芬) 问题4（对镇痛药物的思考） 腰麻药物的选择： 药物：罗哌卡因/舒芬 浓度：0.065%—0.5% 比重：轻/等比重 总量：2-3ml 镇痛泵的药物：0.085%罗哌+0.3-0.5ug/ml舒芬 PCEA：维持2-3ml/h 追加5-8ml/次 锁定10-15min 问题5（对镇痛强度、产程、产力、宫缩的思考） 积极处理镇痛强度（VAS评分3以下，无腿麻无瘙痒）宫口开到8cm评估产妇状态及镇痛泵用药量来决定停泵否 产程管理（产妇体位指导及运动，胎头转位，手法扩张阴道等）、 合理应用缩宫素与优化分娩镇痛、产程加快有着直接关系（从宫口开三个到娩出1小时节奏） 问题6（满意度的思考） 产妇的满意度是对您工作最好的评估及宣传，我希望大多数开到3cm再给予分娩镇痛、符合国情 解决产妇的一切疼痛相关问题—麻醉医师最好不离病人做到最完美的镇痛 只有这个满意度及社会的认可才体现我们麻醉医生从后台走到前台的意义 问题7（对分娩镇痛宣传及政策的思考） 宣传： 院内：纸质，电子 院外：电视、报纸 政策：分娩镇痛是由团队来完成，政策要顾及到提高每一位参与者的积极性 问题8（麻醉医师您学习产科知识了吗？） 学好产科知识，使分娩镇痛成为提高试产成功率的法宝（转位成功率，盆底肌的松弛至产程加快等） 如果想把分娩镇痛做好，麻醉医生必须懂得产科知识，如解剖，产程，胎监等，交叉学科的科研及文章最好做的 问题9（对分娩镇痛率的思考） 提高分娩镇痛率（量到质的变化） 1）宣传，孕妇学校—让产妇了解，认识 2）医院控制剖宫产率，坚决杜绝无指征剖宫产 3）刷新医生及助产士的理念，提高产程管理水平 4）麻醉医生作为主导者您的技术水平及服务理念的提高 注意什么情况下产妇疼痛严重或加重 1.头盆不称，产道异常疼痛严重 2.开始点缩宫素，人工破膜，人工转胎位时疼痛加重提前给与追加量 特殊病例讨论 女，29岁，平时体健，孕期检查无异常，孕1/0孕39周，办理入院化验室检查及心电图正常无下肢水肿等，宫口开至3cm入产房，胎监尚可，疼痛强烈，病人烦躁描述胸前区憋闷喘气困难，此时助产士把床调到头高脚低位，及时叫来管床医师，监测生命体征血压109/60血氧97