PICC置管及护理.pptVIP

* * * * * * * * * * 更 换 敷 料 目的:预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 忌用胶带直接粘在导管上 需要每日更换敷贴吗? 成年病人敷料更换频率 透明敷料 软纱布 周边静脉导管 中央静脉导管 随导管更换 随导管更换 二天 七天 1 Maki et al (1987) J.A.M.A. 258 1777 2 Maki et al (1987) J.A.M.A. 258 2396 透明敷料的安全期为七天，重症监护病房可一周更换2-3次（以W1，W2，W3表示） 更 换 敷 料 洗手,自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达10cm 碘伏消毒三次 待干,贴好新的贴膜 透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 病人活动知识的介绍 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响 告诉患者注意事项 硅胶管避免用酒精消毒 使用10ml以上针筒冲管 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 穿刺部位护理时的皮肤消毒 用棉签作圆周样消毒,消毒3遍 从穿刺针眼，由内向外消毒 消毒后，勿触摸穿刺部位 CDC(2002) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * PICC置管及护理 PICC 当前医疗护理的新理念 高科技在医疗护理领域的体现] 是中心静脉的输液渠道 是护理发展的必经之路 PICC适应症 抗生素 补液 疼痛管理 高渗透性药物 输血 静脉输营养 化疗 PICC 禁忌症 携带感染源 静脉硬化,放射治疗史 既往史 -- 在预定插管部位静脉血栓形成史，血管外科手术史 乳房切除加淋巴清扫 上腔静脉综合症 置管后的护理无着落 PICC给带来的好处 保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 无威胁生命的并发症,与其他器材相比插管并发症少，安全. 避免多次针刺的痛苦,病人舒适度可 插管/拔管快速方便 ，床旁操作每周简单维护 PICC带来的好处 可用于所有的输液治疗和采集血样避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 减少每日工作量,节约时间 即保护患者又保护医护人员 总治疗费用低 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内,锁骨下,股静脉 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 短期留置 急重症、大手术，短期留置 CR-BSI Rate  外周留置针 0.6 CVC 3.8 肺动脉导管 5.5 隧道式导管 1.2 Picc 0.9 Port 0.2 crnichmaki-clin infect dis2002;34:1232-1242 PICC操作前的准备工作 评估 医生的医嘱,病人签署同意书 穿刺前病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 日常护理及注意事项 穿刺过程，护理需要，潜在的并发症 物品的选择及准备 心理准备 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉--首选 肘正中静脉--次选 头静脉--第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针。 上臂穿刺(超声引导) PICC操作技术 消毒剂的应用 四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘附 2分钟起效 酒精 即刻起效 洗必泰 15秒 皮肤消毒的标准 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 消毒范围穿刺点上下10cm直径 先用酒精清洁、消毒，待干 碘附消毒，待干 碘附不应脱碘 PICC的日常维护 更换肝素帽 冲管及封管 更 换 肝 素 帽 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换步骤 使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒接头的横切面及外围 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 冲 洗 导 管  目的：保持导管通畅 减少药物之间的配伍 控制血液回流 标准维护方式： 治疗间歇期每3-7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 Flush 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入