TCI基础与应用.pptVIP

TCI应用 药物相互作用 Hoymork 等发现复合异丙酚和瑞芬太尼 TCI 给药时，测得的血药浓度—与设定的目标浓度相差很大。预测误差（PE）：瑞芬太尼 22%，异丙酚 49%。提示瑞芬太尼与异丙酚在药代动力学水平可能有相互作用。 TCI应用 药物相互作用 阿片类药物与吸入或静脉麻醉药复合应用时，由于药物的相互作用 , 所需血药浓度明显降低。当与静脉麻醉药如异丙酚、依托咪酯或咪唑安定等复合应用时阿片类药所需血药浓度大致与复合N2O 所需血药浓度相同。 TCI应用 药物相互作用 当催眠药和镇痛药同时输注时，应保持一个药物维持稳定的血药浓度，而根据临床麻醉所需改变另一药物的输注速率，有人主张保持镇静药浓度不变，因为维持意识消失的镇静药浓度很少需要改变。 TCI应用 药物相互作用 异丙酚和阿芬太尼或瑞芬太尼合用时，保持异丙酚浓度不变，而调节镇痛药输注速率。芬太尼和异丙酚伍用则不同，输注芬太尼30分钟后，其时量半衰期明显延长，应尽量使芬太尼维持在1-2ng/ml，使用异丙酚调节麻醉深度。 TCI应用 注意封顶效应 术中给予麻醉性镇痛药能够减少吸入麻药用量，呈剂量依赖性的，但具有封顶效应。使异氟醚MAC减少50%的芬太尼血浆浓度为1.67ng/ml,当血浆芬太尼浓度达到10ng/ml时，异氟醚MAC值减少82%，若继续增加芬太尼剂量，异氟醚MAC值不会继续减少，即达到封顶效应。 TCI应用 注意封顶效应 瑞芬使异氟醚的MAC值减少达到封顶效应值的浓度为6ng/ml。使安氟醚MAC值减少50%的瑞芬浓度为7.4ng/ml。 TCI应用 注意封顶效应 低浓度的瑞芬可显著降低异丙芬的需要量，但更高浓度并不能完全消除维持充分麻醉的异丙芬需要量，两者间呈非线性关系，既一种药物由于另一种药物的使用而剂量减少，但这种减少并不成比例。 谢谢大家! 包含在TCI电脑软件中的药代学模型会根据输入人体内的药物总量，计算出目前的血药浓度。 静脉给药方法包括单次静脉注射、重复静脉注射以及持续静脉输注法，而TCI就是持续静脉输注中的一种。 让我们看一下持续静脉输注与多次重复静脉注射过程中，血药浓度的变化。可以看到持续输注下的血药浓度没有重复注射中反复出现的血药浓度波峰、波谷。 首先来比较一下持续静脉输注与多次重复静脉注射。持续静脉输注比多次重复静脉注射更加优越，表现在：血药浓度稳定，无“峰-谷”现象；停药后苏醒更加迅速；药物用量减少，节约费用。 而TCI就是持续静脉输注方法中的一种，它相比以前的控制速度为主的输注方式，有了更进一步的优点。 刚才讲过，TCI实质上是包含了一个药物的药代动力学模型的输注装置。包含在TCI电脑软件中的药代学模型会根据输入人体内的药物总量，计算出目前的血药浓度。 因此对于麻醉医生而言，只有知道其原理，才能更好地应用TCI， 并且有所创新。 首先要先了解静脉麻醉药物进入人体后的代谢过程。药物经静脉注射进入血液，就会自血管向组织间液扩散，扩散范围的大小（容积）就是房室概念。如果扩散的容积只有一个，我们称之为一室模型，如果容积是两个被称之为二室模型，以此类推还有三室模型等。室模型类型的判定根据是血药浓度的经时曲线。 从药物分布的速度上可以推断，药物首先在血浆内迅速分布（混匀），然后扩散至血液循环丰富的器官，如心、脑、肾和肝脏等，再向血循环较差的组织分布，继而向更差的组织分布。因此我们习惯上将循环较好的组织器官称为中央室，余者称为周边室。所以一个药物注入体内，其分布可以是一室模型、二室模型或三室模型，这取决于观察时间的长短，观察的时间足够长可以捕捉到外周室的分布信息，就可得出两室或三室模型的结论。 ?这张图表明了药物在体内转运代谢的三室模型。药物在每个房室间转运有着不同的速率，这里的K就是速率常数。  药物注射进入静脉后，血浆与效应室药物平衡需要一定时间，效应室相对于血药浓度存在滞后现象。Keo 决定了后滞速率。keo大的药物，血浆和效应室间达到平衡速率快。 可以看出，不管Ke0的值是多少，模型基本相同，血药浓度几乎在瞬间达到峰值，然后平稳下降；效应部位的药物浓度逐渐增加，直至与下降中的血药浓度相等，之后效应部位也开始下降。 给予一个冲击量之后，血中丙泊酚浓度的下降可通过 三室开放模型来描述: 1) 丙泊酚从血到组织的分布(半衰期 2 - 4 分钟) 2) 血中丙泊酚的代谢清除(半衰期 30 - 60 分钟) 3) 终末相中，丙泊酚清除率减慢，这是因为丙泊酚从由脂肪构成、灌注不良的深室中缓慢释放1 丙泊酚无论是给予一个单剂量2 ，还是连续输注3 ，其三