2、呼吸系统X线诊断学(正常X线表现+基本病变).ppt

呼吸系统X线诊断学正常表现 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现 熟悉呼吸系统常用的检查技术 X线检查方法 胸部透视 胸部平片 高千伏摄影 支气管造影 肺动脉造影 主动脉造影 支气管动脉造影 胸部X线摄影 常用体位： 后前位 侧位 特殊体位 斜位 胸部后前位 侧位Lateral chest 左右前斜位 常用于显示肋骨腋段的骨折。 观察肺门一般取10～15度角，观察肺段肺叶病变多取30度角。 从小角度到大角度逐渐转动，耐心分析在各种体位病变的基底和形状，阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变，呈锐角多为肺内病变。 胸部后前位(PA) Posteroanterior chest 方法 照片质量要求： 包括全部胸廓 两侧胸锁关节间隙对称 两侧肩胛骨不与肺野重迭 透过气管能看清1-4胸椎 肺的对比度、密度、清晰度良好， 能清晰显示肺纹理的细微结构 照片号码、左右标志齐全 特殊检查 体层摄影 高千伏摄影 体层摄影 Tomography 显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结 造 影 检 查 支气管造影 肺动脉造影 主动脉造影 支气管动脉造影 支气管造影bronchography 造影剂：40％碘化油 碘水剂 方法： 术前做碘过敏试验 气管插管至分叉上1-2cm处 不同体位下注入造影剂以显示各级支气管 适应症：拟诊支气管扩张或寻找咯血原因，肺不张查因等，现已较少用于这一目的 禁忌症： 一般情况差心肝肺功能不佳者 急性肺部感染或进展期肺结核 正在大咯血（7-10天）者 碘过敏者 胸廓（the chest wall） 软组织 胸锁乳突肌（sterno-mastoid muscle） 锁骨上皮肤皱褶（skin reflection over the clavicle） 胸大肌（pectoral muscle major） 女性乳房及乳头（female breast and nipple） 骨 胳 肋骨（ribs） 肩胛骨（scapula） 锁骨（clavicle） 胸骨 胸椎（thoracic spine） 正常X线表现 ㈠ 胸廓软组织： ⑴胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。 ⑵锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。 ⑶胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。 ⑷女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。 软组织（线图） 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 软组织（图） 乳头影 正常X线表现 胸廓（正位） 骨骼 ⑴肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。肋软骨钙化呈条带状或斑点状，常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 ⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝（因有菱状韧带附着） ⑶肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折 ⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部与纵隔重叠。 ⑸胸椎：胸部后方， 1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见，横突突出于纵隔旁，不可误认为肿大淋巴结。 正常X线表现 ㈡ 气管、支气管（正位） 1. 气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65～850（900） 2. 支气管及其分支：右主支气管与体轴成200～300，左主支气管成400～550 支气管 分级：主-叶-段-亚段-多次分支-肺泡 两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。自气管至终末细支气管可分15级，自气管至肺泡管可分23级。 支气管分支名称 气管、支气管 支气管 两侧支气管分支的差异 两侧肺段和支气管分支 两侧肺段和支气管分支 正常X线表现 ㈢ 肺 1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区 2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是病变解剖定位标志 3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段 4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与 肺野和肺叶的概念 肺野定义：影像学术语，不同于肺叶 含有空气的肺在胸片上显示的透明区域，肺野也是病变定位的标志，两肺野透明度相同，吸气时透明度增高。 肺叶定义：解剖单位 肺叶由叶间胸膜分隔而成，右三左二，肺叶是，与肺野为不同的概念 肺野