本科护理化疗课件..ppt

中国肿瘤发病率和死亡率情况2012年小结 （1）总体肿瘤发病率和死亡率较高： 肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。 肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；平均每5位癌症患者有3人死亡。 （2）相比女性，男性癌症发病率和死亡率都高： 肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。 （3）城市人口与农村人口相比，癌症发病率要略高，但因患癌症死亡率要低 ： 肿瘤发病率：城市与农村之比1.2:1；肿瘤死亡率：城市与农村之比1.02:1 。 （4）肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升 （5）肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上随年龄增加而大幅上升 （6）发病率与死亡率最高的均是肺癌，其次都为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌 中国肿瘤发病率和死亡率总体情况 总体肿瘤发病率和死亡率较高： 肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。 肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患者有3人死亡。 内科治疗可以获得根治的肿瘤 化疗后的护理 药物外渗的表现 局部刺激性 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。 根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及 疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观 皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死甚至深达肌层。 药物外渗 外渗易引起皮肤损害的药物 各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、Topotecan 抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D 抗代谢类药物，5-FU、MTX 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），也是最严重的 诺维本（盖诺） 药物外渗的预防 尽量选择粗、直、弹性好的血管，首选前臂血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用药前首先检查血管的通畅性，是否回血及疼痛 用完该化疗药时也应该进行冲管 尽量应用picc管 药物外渗的处理 即刻停止应用该化疗药物，制动并保留针头，回抽残留药物，注入皮质激素 局部封闭：普鲁卡因+生理盐水+地塞米松 冰袋冷敷局部，24小时 外用药膏：喜疗妥 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理 恶心、呕吐的控制方法 灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂 5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体 常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等 皮肤、粘膜的损伤 皮肤色素沉着 口腔溃疡、黏膜炎 腹泻 脱发 皮肤色素沉着 预防性应用VitB610-100mg 3/日，VitB1、VitB12、VitC，早晚热水浸泡30’，绵羊油 喜疗妥外用可减轻色素沉着，避免紫外线直射，防晒护肤用品 口腔溃疡 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之 口腔溃疡的处理 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合； ●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。 腹 泻 可引起腹泻的药物 5-FU、伊立替康、 紫杉醇 广谱抗生素 5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎 发生腹泻的处理 急查大便涂片 正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多 发生腹泻的处理 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； ●严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐 改为半流质直至普食。 ●肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止 局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 ●注意大便的次数和性质，如有异常留