恶性肿瘤的化疗..pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 　　　谢　　谢！ * * * * * 药代动力学主要是研究药物的给药途径及其在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等问题。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 毒性反应的分类 二、按后果分类： （1）非致死性: 长期或暂时影响病人的生活质量 限制化疗的剂量和疗程 影响疗效 （2）致死性 三、程度分类 1、Karnofsky分级， 轻度反应（+）不需治疗 中度反应（++）需治疗 重度反应（+++）威肋生命，但可恢复 严重反应（++++）直接致死或促进死亡 2、 ECOG分级：分0、1、2、3、4度，因毒性 死亡者为5度 3、WHO分级：分0、1、2、3、4度 抗肿瘤药物的毒性反应分度标准 0度 1度 2度 3度 4度 血液学 HGB (g/L) 110 95~109 80~94 65~79 65 WBC (×109/L) 4.0 3~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9 1.0 NEU (×109/L) 2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9 0.5 PLT (×109/L) 100 75~99 50~74 25~49 25 胃肠道 恶心、呕吐 无 恶心 暂时性 需治疗 难控制 呕吐 呕吐 呕吐 腹泻 无 暂时性 能耐受 不能耐受 血性腹泻 （2天） （2天） 需治疗 周围神经 正常 感觉异常 严重异常 不能耐受 瘫痪 或腱反射 轻度无力 感觉异常 减退 运动障碍 1、药物外渗漏和化学性静脉炎 抗肿瘤药物的组织刺激性有关 强刺激性（组织坏死）:长春瑞滨、氮芥、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、放线菌素D等 刺激明显（灼伤）：氮烯咪胺、替尼泊苷、鬼臼乙叉苷等 相对无明显刺激：环磷酰胺、甲氨蝶呤、 博莱霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂等 刺激性分类 预防措施 静脉炎：防胜于治，一定比例稀释药物，调节滴速；选择好静脉（中心静脉）及深静脉置管； 渗漏：停止化疗；抽吸残留药物；冰敷；局部应用相关解毒剂（如：0.25%普鲁卡因溶液局部封闭），避免溃疡形成，促进损伤恢复。 预防：中心静脉置管 2、过敏反应 局部表现：沿静脉出现风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星 全身表现：Ⅰ型～Ⅳ型过敏反应，严重者导致死亡。常在用药开始后15分钟内出现症状或体征。可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、便意及焦虑等 紫杉醇、多西他赛、博莱霉素、依托泊苷、替尼泊苷、多柔比星、左旋门冬酰胺酶、顺铂、奥沙利铂等。 较易发生过敏反应药物 过敏反应的处理原则 过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗，如：紫杉类、博莱霉素、L－门冬酰胺酶 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1, 2-受体拮抗剂，糖皮质激素、升压药等对症治疗 3、发热 易引起发热的药物有 博来霉素、更生霉素、多柔比星、