干眼的诊断和治疗..pptVIP

北京协和医院（PUMCH) Liyingpumch@ 目前干眼治疗的探索 李 莹（中国医学科学院 北京协和医院眼科） 多中心研究单位（北京协和医院 中山眼科中心 河南省眼科研究所 邵逸夫眼科医院 浙益眼科医院） 干眼的定义 干眼的分类（美国国立眼科研究所1995年）  干眼的建议分类（刘祖国，眼表疾病学） 我国干眼疾病现状的基本体会 门诊接诊的干眼病人逐渐增多 对干眼疾病的基本认识比较混乱 干眼的定义和诊断标准尚未规范 缺乏全国性的科学规范的流行病学调查 误诊和乱用药情况严重 多中心临床研究的目的 了解我国目前干眼的临床特征 了解常用药物的治疗效果 探索干眼治疗的有效方法 目前临床经常用于治疗干眼药物 HA （爱丽，参天制药产品） HPMC （泪然，爱尔康公司产品） bFGF （贝复舒，珠海亿盛生物制药产品） 萘扑维 （艾维多，大冢制药产品） 透明质酸钠（HA）药理特点 透明质酸钠-玻璃酸钠（HA） 在组织中广泛分布于结缔组织细胞外基质中 生物相容性良好 无种属差异 生理功能：保水作用 润滑作用 对细胞的保护作用 促进角膜细胞移动和增殖作用 对痛觉感受器的保护作用 对创伤愈合的促进作用 理化性质特点：粘弹性 假塑性-非牛顿流体特性 牛顿流体 流动时和不流动时黏度一样, 如水、合成高分子 聚合物（聚乙烯醇、甲基纤维素） 非牛顿流体 不流动时黏度大 、流动时黏度变小,提高溶液流速 SH分子在流动中变形和拉长 , 占据较小空间 。溶 液流动的阻力减小，黏度随切变力的增大而明显减 小，即使药液的浓度很高，眼睑仍可眨动自如，没 有粘、涩的感觉。 萘扑维、HPMC与bFGF的特点 萘扑维：?盐酸萘唑啉，马来酸氯本那敏，维生素B12 对干眼引起的充血和痒感有一定作用 ? 长期应用可引起反弹性充血和加重充血， 有心率加快，眼压升高 不作为干眼常规用药 HPMC：? 羟丙基甲基纤维素，右旋糖酐 ?为泪液代用品 bFGF： ?重组牛碱性成纤维细胞生长因子 对角膜上皮缺损有一定修复作用 ?刺激成纤维细胞和血管内皮细胞作用，不宜长期应用 细胞因子与角膜修复 对上皮受创伤的角膜，局部使用EGF KGF 能促使角膜上皮细胞分裂 对上皮完整的角膜，局部使用EGF KGF 不能促使角膜上皮细胞分裂 在角膜上皮受创伤后，上皮细胞表达这些因子的受体， 健全角膜上皮基本不表达这些因子的受体 关于局部使用细胞因子的几点考虑 正确使用 了解角膜创伤修复机制、把握细胞因子作用下使用 不恰当的使用可能起相反的效果 目前有随机对照依据的临床应用研究还很少 细胞因子在常温下容易失活，保存时间短 使用时，警惕药物中所含添加剂的毒副作用 干眼的多中心临床研究  观察时间和对象 观察时间：2004年2月～ 5月 因干眼的症状而在前述五家医院眼科门诊就诊的病人 仅因有症状而就诊 接受过LASIK术后 接受过白内障术后 在完全知情的情况下，愿意接受本次干眼调查 排除眼科其他疾病 点药方法：所有观察组药物使用方法相同（4次/日） 观察时间：用药前、用药后第7天、用药后第14天 观察指标： 主观： 眼疲劳 异物感 干涩感 烧灼感 眼胀感 眼痛感 畏光 眼红 客观：BUT Schirmer testⅠ FL 顺应性：患者对药物的适应及耐受程度 问卷项目及计分方法 眼疲劳 干涩感 异物感 烧灼感 眼胀感 眼痛感 畏 光 眼 红 中、重度干眼的年龄分布 出现阳性检查体征的频度 干眼症状和体征的相关性 眼疲劳、异物感、干涩感程度之间呈正相关，r分别为0.346，0.479，0.478，P均小于0