病例低血糖精品.pptVIP

新生儿病例 病例摘要-现病史 患儿，男， 5d， 主因“间断抽搐4d”入院。 患儿于出生第2天无明显诱因出现抽搐、面色发青、四肢抽动，持续1~2min，可自行缓解。患儿无发热、咳嗽、腹泻等。 3d前(出生第3天)入当地医院儿科，经镇静补液治疗后病情无好转，仍间断抽搐，每天发作3或4次。遂以新生儿惊厥原因待查收入本院。 患儿系第1胎第1产， 其母于孕40+5周剖宫产(巨大儿)，出生体重4.17kg， Apgar评分1min、5min、10min均为 10分。 患儿否认围生期缺氧史。 其母否认孕期高血糖病史，查糖耐量正常。否认家族糖尿病病史。 病例摘要—体格检查 体重4.1kg，身长51cm，头围34cm，呼吸40/min，心率120/min， 血压80/45mmHg。 精神反应差，毛发浓密，满月脸，呼吸平稳，皮肤未见皮疹及出血点，前囱平软，1.5cm X1.5cm，张力不高，颅缝无开大; 双肺呼吸音粗，未闻及干湿音，心音有力，律齐，肝脾不大， 四肢肌张力略低，新生儿反射引出不完全。 病例摘要—辅助检查（1） 血常规:白细胞16.1 X 109/L,中性粒细胞0.673，淋巴细胞0.183，单核细胞0.086，红细胞5.19X 1012/L,血红蛋白183G/ L， 血小板380X 109/L,，网织红细胞0.0156， C反应蛋白(CRP) 8mgIL。 病例摘要—辅助检查（2） 血气分析: pH 7.398，二氧化碳分压 (PC02) 39.2mmHg.氧分压(P02) 79.3mmHg， 碱剩余(BE) -3.3mmollLo 血生化电解质正常，血糖1.2mmo/L，总蛋白53g/L，白蛋白27g/L， 肝酶正常: 尿素氮(BUN) 6.2mmol/L， 肌酐(Cr 49mmol/L 总胆红素85μmol/L，间接胆红素77.4μmol/L。 病例摘要—辅助检查（3） 胰岛素15.3U/ml(血糖1.4lmmol/L，I/G=0.6);胰岛素13.6U/ml(血糖1.6mmol/L， I/G=0.5)。 三碘甲状腺素(T3))、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH) 大致正常。 血清C肽1.33nmollL (4ng/ml)。 血清皮质醇184.9nmollL (6.7μg/dJ)。生长激素0.36nmollL (7 .7ng/ml)。 病例摘要—辅助检查（4） 脑脊液:常规、生化均正常，培养阴性。 尿筛查:未见异常。尿糖、尿酮体均阴性。 胸部X线片:肺纹理粗多； 头颅CT 蛛网膜下腔少量出血，顶骨骨化不全: 腹部B超未见异常 病例摘要—治疗经过 入院后予积极经口喂养(配方奶及葡萄糖水间隔2h喂养)，同时静脉输注10%~12.5%葡萄糖溶液，速度8~11mg/(kg.min)。 明确诊断后，给予氢化可的松5mg/ (kg - d)，静脉滴注， 4d，患儿血糖维持较好。 病例摘要—治疗经过 第4天加用二氮嗪12.5mg，每12小时口服， 氢化可的松换成泼尼松按1mg/kg口服，患儿血糖再次降低，加用胰高血糖素10μg/(kg.h)，同时二氮嗪加量至每8小时12.5mg， 患儿体重增加明显，但血糖仍不能维持正常，低血糖间断发作。 病例摘要—治疗经过 经积极治疗4周，患儿血糖仍不稳定，根据患儿的病情，需手术切除胰腺病变组织，但患儿家长放弃治疗。 病例分析—病例特点 ①男婴，出生5d，急性起病: ②主要症状为无热惊厥; ③体格检查示大于胎龄儿外貌，皮下脂肪丰满，多毛，反应差; ④血糖低于2.2mmol/L; ⑤患儿母孕期体健，否认糖尿病病史。 病例分析—病例特点 新生儿低血糖症的病因较多，应注意鉴别以下几种疾病。 (1)窒息缺氧:该病低血糖常表现为一过性，比较容易纠正。而本患儿无围生期缺氧史，且存在持续不易纠正的低血糖，窒息缺氧所致低血糖可以除外。 (2)糖尿病母亲婴儿(IDM):患儿为巨大儿、皮下脂肪丰满、多毛、有低血糖，但患儿母亲经妊娠期监测未发现高血糖，且患儿入院后血糖难以控制，不支持。 病例分析—病例特点 （3)内分泌及遗传代谢性疾病:患儿尿筛查，血清T3、T4、TSH、皮质醇、生长激素等均大致正常，不支持。 (4)胰岛细胞瘤:患儿腹部B超未见异常占位，不支持。 病例分析—病例特点 (5)先天性高胰岛素血症:过去曾称持续性高胰岛素血症性低血糖。 该病为常染色体隐性或显性遗传，为胰腺B细胞代谢异常所致。根据患儿的症状及持续严重低血糖，在2次血糖低于2.2mmol/L时胰岛素均大于10U/ml并且I/G0.3，尿糖、尿酮体均阴性， 血清C肽为l.33nmolIL (4ng/ml)，先天性高胰岛素血症诊断成立。 病例分析—流行病学 新生儿低血糖的概念有了变化， 凡血糖低