病例讨论 精品.pptVIP

身体评估 　　　体格检查：体温38°C，脉搏115次/分，呼吸23次/分，血压11.3/5.3kpa。急性病容，神志淡漠，面色苍白，唇指发绀。颈软。心率115次/分，心尖部第一音减弱。双肺呼吸音粗糙，肝肋下一指，无触痛，脾未扪及。心电图：Ⅱ、ⅢavF导联ST段呈单向曲线，升高0.4mV，Ⅰ、avL、V5导联ST段明显下降，Ⅲ导联有异常Q波。 辅助检查 　　　实验室检查：白细胞数（11×109）/L，嗜中性粒细胞80%，淋巴细胞19%，嗜酸粒细胞1%。 　　　血沉20毫米/小时。 　　　AST400单位。 问题 　　　1.本病例的临床诊断是什么？依据是什么？ 　　　2.写出本病例的主要护理诊断，制定相应的护理措施。 　　　3.说出本病例的健康指导。 病例讨论6 主诉 　　患者刘××，男，33岁，已婚，工人。因周期性上腹痛5年，呕血3天，黑便6小时，于2003年2月12日入院。 现病史 　　　现病史：患者于1998年春每于饭后约半小时开始上腹部疼痛，持续1～2小时自行缓解，常伴有嗳气，反酸，可持续2～3周之久，随后症状逐渐消失，状似病愈。但往往间隔1～2个月病情逐渐加重，上腹部痛较前加剧，发作期延长。在当地某医院住院，经X线钡餐检查，诊断为胃溃疡。经住院3个星期症状稍愈，既出院。以后又两次因上述病情复发住该院。 现病史 　　　2003年2月9日上午10时，患者突然感觉上腹部剧烈疼痛，随后吐暗红色血水约380ml，混有食物。吐后自觉眩晕、虚弱、出汗、口渴等。当时到附近保健站治疗（用药不详），在入院前6小时排出大量黑便，起立时晕倒厕所，被发现后抬来我院住院。 既往史 　　既往史：患者系铁路装卸工人，时常因装火车紧急任务，不能按时进食，吃冷饭、菜。 身体评估 　　　体格检查：体温37.2°C，脉搏120次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kpa。发育营养中等，神志清楚，呈慢性重病容，巩膜无黄染，皮肤无出血点，浅表淋巴结不肿大。颈软，心率120次/分，肺无异常，腹壁无静脉曲张，上腹部扪诊稍紧张及偏左有轻度压痛，无肿块扪到。肝脾未扪及。神经系统无病理反射。 辅助检查 　　　实验室检查：红细胞2.9×1012/L，血红蛋白70g/L，白细胞计数（12×109）/L，嗜中粒细胞74%，淋巴细胞26%，大便呈白油样，隐血试验阳性，肝功能正常。 　　　X线检查：胸部及腹部X线检查均无异常。 问题 　　　1.本病例的临床诊断是什么？依据是什么？ 　　　2.写出本病例的主要护理诊断，制定相应的护理措施。 　　　3.说出本病例的健康指导。 病例讨论7 主诉 　　患者刘×，女35岁，工人。因烦躁、失眠、心慌一月余，多食、消瘦20天，于2002年3月20日住院。 现病史 　　现病史：患者于2月下旬自觉性情急噪，易激动、失眠、心慌。3月11日开始食欲增加，有吃不饱易饥感，体重逐渐减轻。伴有疲乏、怕热、多汗、畏光、流泪等症。当地卫生院诊断为神经功能症，治疗无效，病情加重，转来我院。 既往史：平素身体健康。 身体评估 　　　体格检查：体温37.8°C，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压16.6/10kpa。全身消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，双眼闪闪有光。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧不对称，可随吞咽上下移动，局部触诊有震颤及听到血管杂音。颈软。胸部对称，心率110次/分，心律齐。腹软，肝脾未触及。神经系统阴性。 辅助检查 　　　实验室检查：血白细胞8×109/L，嗜中性粒细胞75%，淋巴细胞25%。基础代谢率+40%。 问题 　　　1.本病例的临床诊断是什么？依据是什么？ 　　　2.写出本病例的主要护理诊断，制定相应的护理措施。 　　　3.说出本病例的健康指导。 病例讨论8 主诉 　　李××，女，60岁，工人，昏迷偏瘫3小时。 现病史 　　现病史：患者于2001年10月4日晨起上厕所时，突然昏倒，不省人事，右侧下肢不能活动，语言不清，大小便失禁。当时未发现头伤。既于上午10时急诊入院。 现病史 　　　2003年2月9日上午10时，患者突然感觉上腹部剧烈疼痛，随后吐暗红色血水约380ml，混有食物。吐后自觉眩晕、虚弱、出汗、口渴等。当时到附近保健站治疗（用药不详），在入院前6小时排出大量黑便，起立时晕倒厕所，被发现后抬来我院住院。 既往史 　　既往史：平素身体健康。 身体评估 　　　体格检查：体温37.8°C，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压16.6/10kpa。全身消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，双眼闪闪有光。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧不对称，可随吞咽上下移动，局部触诊有震颤及听到血管杂音。颈软。胸部对称，心率110次/分，心律齐。腹软，肝脾未触及。神经系统阴性。 辅助检查 　　　实验室检查：血白细胞8×109/L，嗜中性粒细胞75%，淋巴