病例分析2精品.pptVIP

病例分析 第三组 男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml／日，尿色红。于外院查尿蛋白（+++），RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg. 　 既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。 查体：T36.8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160/98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。 化验：Hb140g／L，WBC6.7×109/L，plt210×109／L，尿蛋白（+++），定量3g／24小时，尿WBC：0-1／H p，RBC：20-30／Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g／L，BUN8.5mmol／L，Scr 140μmol／L. 血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g／L，ASO：800 U／L，乙肝两对半（-） 男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml／日，尿色红。于外院查尿蛋白（+++），RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg. 　 既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。 查体：T36.8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160/98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。 化验：Hb140g／L，WBC6.7×109/L，plt210×109／L，尿蛋白（+++），定量3g／24小时，尿WBC：0-1／Hp，RBC：20-30／Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g／L，BUN8.5mmol／L，Scr 140μmol／L. 血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g／L，ASO：800 U／L，乙肝两对半（-） 水肿edema 概念 发生机制 病因与临床表现 伴随症状 诊断要点 概念 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性水肿（常凹陷性） 局部性水肿 积液（体腔内） 发生机制 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间成为组织液，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积。 维持平衡因素：①毛细血管内静水压 ②血浆胶体渗透压 ③组织间隙机械压力(组织压) ④组织液的胶体渗透压 组织间液生成回吸收 水肿 毛细血管血流动力学改变 Cap内静水压增加 血浆胶体渗透压降低 组织液胶体渗透压增高 组织间隙机械压力降低 Cap通透性增强 钠水潴留 肾小球滤过功能降低 肾小球对钠水的重吸收增加 静脉、淋巴回流障碍 多为局部水肿，如丝虫病 病因与临床表现 1．全身性水肿 (1)心源性水肿(cardiac edema)： 主要是右心衰竭的表现。水肿特点是首先出现于身体下垂部位(下垂部流体静水压较高)。水肿为对称性、凹陷性。 (2)肾源性水肿(renal edema)： 可见于各型肾炎和肾病。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿)。 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足