胰岛素治、疗.pptVIP

胰岛素治疗 剂型和剂量选择 内容提要 胰岛素的种类和特性 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗模式的选择 胰岛素治疗剂量的调整 胰岛素的剂型 餐前、餐后应用诺和锐? --- 均有良好的血糖谱 诺和锐? 30 的药代、药效学曲线 注射优泌乐?后胰岛素浓度快速升高 正常人不同剂量优泌乐的效应 与人胰岛素混合剂 70/30 (BID)相比,优泌乐? 预混25? 可降低餐后2h血糖值 药代动力学:优泌乐?, 优泌乐? Mix25?以及NPL 优泌乐? Mix25?+ 二甲双胍与 Lantus?一天一次+ 二甲双胍相比：8-点血糖值 超生理浓度胰岛素的其它作用 IGF-1受体亲和力和促有丝分裂潜力 胰岛素注射模式—单药治疗 单药应用： 每日注射1次：甘精胰岛素；地特胰岛素；精蛋白锌重组人胰岛素N；精蛋白锌胰岛素； 每日注射2次：预混人胰岛素30R（70/30）；预混人胰岛素50R；预混门冬胰岛素30；预混赖脯胰岛素25；精蛋白锌重组人胰岛素N； 每日注射3次：普通胰岛素；重组人胰岛素R；门冬胰岛素；赖脯胰岛素；预混人胰岛素50R；预混门冬胰岛素30 胰岛素注射模式—联合治疗 联合应用： 每日注射2次：普通胰岛素+精蛋白锌胰岛素；重组人胰岛素R+精蛋白锌重组人胰岛素N； 每日注射3次：普通胰岛素+精蛋白锌胰岛素；重组人胰岛素R+精蛋白锌重组人胰岛素N；普通胰岛素+预混人胰岛素30R（70/30）；重组人胰岛素R+预混人胰岛素30R（70/30）； 每日注射4次：重组人胰岛素R+精蛋白锌重组人胰岛素N；重组人胰岛素R+甘精胰岛素；普通胰岛素+甘精胰岛素；重组人胰岛素R+地特胰岛素；普通胰岛素+地特胰岛素；重组人胰岛素R+精蛋白锌重组人胰岛素N； ADA/EASD:MetabolicManagement of Type 2 Diabetes 胰岛素治疗的重要性 是 1 型糖尿病赖以生存的必须治疗方式； 妊娠糖尿病需要的降血糖措施； 是应激状态、特殊需要时的辅助治疗，每一个糖尿病人都有可能接受此治疗； 作为直接的病因治疗，降糖效果是其他降糖药物难以比拟的； 适当剂量的胰岛素是维持组织细胞正常修复所需要的，对慢性血管损伤有保护作用； 最不影响肝肾功能的降血糖药。 胰岛素的起始治疗 ■ 1 型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗； ■ 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过最大剂量口服降糖药治疗后糖基化血红蛋白（HbA1c）仍大于7.0%时，就应该启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂； ■ 对新诊断的并与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物 ■ 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 胰岛素补充治疗建议 ___预混胰岛素 饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空腹及晚餐前血糖达标 胰岛素强化治疗的禁忌症 1.有增加严重低血糖危险的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者 2.幼年和高年龄患者 3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5.酒精中毒和有药物成瘾者 6.精神病或精神迟缓者 7.有严重心、脑血管病变者 8.智能水平较低或记忆力差者 胰岛素泵初始剂量的确定 按病情轻重估计： 全胰切除病人日需要40～50单位； 多数病人可从每日18～24单位起步 国外主张 1 型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0u； 2 型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重。 初始剂量 40%持续低速皮下注射（分时间段预设剂量） 早餐前给20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食) 化疗对血糖的影响 胰岛素治疗的最大剂量？ 按全胰切除估算，一般人全天胰岛素用量50u； 如果 50 u /日，除外应激状态，考虑存在胰岛素抵抗，此时重要的是明确引起胰岛素抵抗的原因，辅以病因治疗减轻胰岛素抵抗；