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成就健康的力量 河南大学附属郑州第一人民医院内分泌科 * 糖尿病口服药物治疗 --胰岛素增敏剂 * 2012ADA研究显示吡格列酮未增加膀胱癌发生率 作者：admin 来源：国际糖尿病 更新时间：2012年06月13日 在2012年ADA上，这项回顾性队列研究的数据来自i3 InVision Data Mart数据库，受试者为该数据库中新使用吡格列酮或胰岛素作为三线治疗的2型糖尿病患者，研究终点为膀胱癌以及其他九种癌症复合事件的发生率，九种癌症是指前列腺癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、子宫内膜癌、非霍奇金淋巴瘤、结肠直肠癌、肾癌和恶性黑色素瘤。Cox分析显示，相对胰岛素，吡格列酮不会增加膀胱癌风险（HR=0.92），而且可显著降低其他九种癌症的风险（HR=0.78）。 文章转载自《国际糖尿病》——《国际糖尿病ADA天天快报6月11日》 * 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 背景：英国23个医疗中心历时20年对5102例新诊断2型糖尿病的研究。 目的：血糖血压控制能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展以及衡量降糖药物的利弊。 发表:1998年34届欧洲糖尿病学会年会。 * UK Prospective Diabetes Study Group. Lancet 1998; 352:837–853. UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes 1995; 44:1249–1258. Bretzel RG, Voigt K Schatz H. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998; 106:369–372. 严格的血糖控制不能减少发生心脑血管并发症的危险 2型糖尿病的进展伴随着血糖控制的恶化和β细胞功能日益衰竭，其趋势似不可阻挡 新诊断的2型糖尿病患者约有一半有不同程度的并发症,这提示2型糖尿病的血管并发症尤其是大血管并发症为多因素性,而非仅仅是高血糖的毒性作用 UKPDS结论 * 吡格列酮在大血管事件方面的前瞻性临床试验 PROactive 试验 背景:欧洲19个国家历时4年针对5238例有大血管疾病确定病史的患者的研究 目的:(1)在高危的II型糖尿病患者中证明吡格列酮可减少总死亡率和大血管发病率(2)进一步鉴定吡格列酮的安全性 发表:2005年雅典的欧洲糖尿病试验协会 * 新的选择 新的希望 吡格列酮可减少大血管事件： 显著降低心梗再发风险达28% Erdmann E,et al.J Am Coll Cardiol.2007;79:184-19 显著降低中风再发风险达47% Wilcox R, et al. Stroke. 2007;38:865-873 PROactive试验心血管方面的结果 * 国外多家专业学会包括美国糖尿病学会（ADA）和英国高脂血症学会（BHA）等均推荐使用吡格列酮治疗2型糖尿病，因为吡格列酮可明显改善血脂，减少心脑血管并发症。 吡格列酮已成为发达国家治疗2型糖尿病的一线用药 * 76名IGT 1年后 只有1名发展为糖尿病 26名轻度DM 只有9名血糖仍在糖尿病范围 PIPOD: pioglitazone in prevention of diabetes Anny H, et al. ADA Abstract. Continued Protection from Diabetes during Treatment of the TRIPOD Cohort with Pioglitazone. 已完成8个月TRIPOD研究的102名患早期妊娠糖尿病的西班牙妇女参加 疗程:52周 吡格列酮预防２型糖尿病（PIPOD） * 胰岛素抵抗的恶性循环 胰岛素抵抗 （胰岛素敏感性降低） 高胰岛素血症 胰岛素受体降调节 * 胰岛素抵抗是糖尿病患者动脉粥样硬化的温床,动脉粥样硬化是通往心脑血管疾病的桥梁,而心脑血管疾病是危害糖尿病患者最大杀手! 80％死于糖尿病者有动脉粥样硬化 －75％为冠状动脉粥样硬化 －25％为脑动脉或周围血管病 ＞75％住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化 ＞50％新诊断的2型糖尿病患者有冠心病 胰岛素抵抗的危害 * 吡格列酮药理机制 * 吡咯列酮显著降低胰岛素抵抗 胰 岛 素 抵 抗 指 数 HOMA模型：胰岛素抵抗指数IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5 艾汀组 安慰剂组 ** p=0.0093 ** 2000年在解放军总医院、北大医院、中日友好医院、华山医院、瑞金医院、中山医院进行的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床研究 *