冠状动脉旁路移植术患者围术期血制品使用、术后延长辅助通气的近、远期临床结果分析.pdf

-Ik京,,I#NN学院r{_1困医学科学院 博—暑堕生论文 —L厶—L 日Ⅱ 吾 随着社会人口老龄化及生活质量的提高，冠心病的发病率逐年升高，己成为 导致人类死亡和生活质量下降的主要疾病之一，与此同时，治疗费用急剧攀升，已 成为重要的公共卫生问题。冠状动脉旁路移植术(Coronaryarterybypassgrafting，， CABG)已被广泛接受为冠心病的有效治疗方法，能够有效缓解心绞痛症状，挽救 存活心肌，提高患者生存质量，延长患者寿命。国内接受CABG的冠心病患者逐年 增加，CABG术后死亡率逐渐降低，但术后并发症仍有一定的发生率，这些患者ICU 停留时间及住院时间明显延长，费用也明显高于普通患者，现有的医疗体系要求我 们用最短的时间、最少的花费，获得最好的治疗效果，降低CABG患者术后近、远 期死亡及并发症发生率，降低住院费用，节约社会医疗资源。 输血具有增加携氧功能、改善循环、提高血浆蛋白、增强免疫力和凝血功能 等作用，然而CABG患者围术期输血可能增加患者术后死亡率、并发症率、降低远 期生存率及生活质量等风险，且血源紧张、因输血及输血相关并发症导致患者ICU 停留时间、住院时间延长、住院费用增加，这些均要求临床医生慎重权衡输血治疗 的利弊，做到科学、合理、有效输血。目前国内尚无大样本量CABG患者围术期血 制品使用的相关报道。 气管插管呼吸机辅助呼吸保证了患者在心脏手术时的安全、有效通气，但延 mechanical 长辅助通气(Prolonged ICU停留时间延长、住院费用增加、术后死亡及并发症发生率增加、出院后生活质 远期死亡率及相关并发症的发生率，但不同中心的研究结果不一致，对于他们的危 险因素分析也是不同中心结果不一致，而国内目前对于CABG患者PMV的研究仅止 于危险因素，并未与临床终点事件相结合进行分析。 本研究尝试分析单纯CABG患者围术期血制品使用、术后PMV的危险因素及 其与近、远期死亡和并发症发生的相关性，为资源分配及预防策略的调整、设定提 供理论依据，为国内CABG术后重症监护的输血及辅助呼吸治疗提供循证医学证据。 北京协和医学院 巾圈医学科学院 博士研究牛论文 本研究分为两部分： 第一部分： CABG患者围术期血制品使用的近、远期临床结果分析 第二部分： CABG患者术后延长辅助通气的近、远期临床结果分析 北京协和医学院 中国医学科学院 博士研究生论文 中文摘要 第一部分：CABG患者围术期血制品使用的近、远期临床结果分析 目的：分析单纯冠状动脉旁路移植术(CoronaryAteryBypass 患者围术期血制品的使用对术后近、远期临床结果的影响。 例患者，多元LogistiC回归分析影响患者血制品使用的危险因素。根据红细胞及 并发症及其他事件的相关性。远期随访终点事件：全因死亡、心源性死亡、主要心 adversecardiacandcerebrovascularevents，MACCE)、心 脑血管不良事件(Major 绞痛发作、因心脏病再次入院，多因素Cox回归分析围术期血制品使用与终点事件 发生之间的关系。进一步根据sinoSCORE评分将患者分为高、中、低危三组患者， 分析围术期血制品的使用对三组患者近、远期临床结果的影响。 结果：2644例患者使用血制品。性别、年龄、BMI、脑血管意外病史、是否体外循 独立危险因素。围术期红细胞及血浆的使用与院内并发症、主要事件、次要事件的 发生均有显著相关性，危险分层后结果一致。围术期红细胞及血浆使用与远期随访 全因死亡及心源性死亡的发生均有显著相关性，危险分层后分析显示：高、低危人 群使用红细胞的远期终点事件的发生各组间均无显著差异，而中危人群大量输注红 低危人群使用血浆的远期终点事件的发生各组间均无显著差异，而高危人群输注血 浆与全因死亡显著相关，且风险随着血浆使用量的增加明显增加，少量血浆输注(HR 结论：高龄、女性、低BMI、低血色素、有脑血管意外病史、体外循环、IA