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第三章 卫生保健制度 1、卫生保健制度 Healthcare system ：指一个国家或地区筹集、分配和使用卫生保健基金，为居民提供各种卫生保健服务的一种综合性措施和制度，包括卫生保健费用的筹集方式、分配方式和提供方式等内容。 2、卫生保健制度基本模式 （一）自费医疗模式 (Out-of-pocket service) （二）国家保障模式 (State-security) 特点（1）费用来自政府税收 （2）卫生保健机构主要为国家所有 （3）一般覆盖国家的全体公民 （4）公民普遍享有免费的卫生保健服务 （三）社会保险模式 (Social insurance) 特点（1）国家通过立法强制实施 （2）政府监督与管理 （3）强调劳动者在卫生保健服务中的责任 （4）劳动者具有缴纳保险费用的义务 （5）保险基金实行社会统筹、互助共济 （6）基金管理原则：“以支定收，以收定支，收支平衡” (tax-and-spend; spend-and-tax ;balance of income and expenditure) （四）商业保险模式 (Private insurance) 特点：自愿性、险种多样化、营利性、契约性 （五）储蓄保险与社会保险相结合 (Medical savings and social insurance) 3、我国城镇职工的卫生保健制度 1993年，十四届三中全会明确提出在我国建立社会统筹和个人帐户相结合的卫生保健制度。 1994年，经国务院批准首先在镇江和九江试行职工基本医疗保险制度改革。 1998年，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 原则：依据“低水平”、落实“广覆盖”、实施“双方负担”、实行“统帐结合” 4、个人账户的内容 （1）职工个人缴纳的基本医疗保险费； （3）利息； （4）其他收入。 （2）用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入的部分； 5、统筹基金的内容 （1）用人单位缴纳的基本医疗保险费在扣除划入个人账户后剩余的部分； （2）按规定收取的滞纳金； （3）利息； （4）财政补贴； （5）其他收入。 6、我国农村基本医疗卫生保健制度Cooperative Medical System：农村合作医疗是农民在自愿互利、互助共济的基础上依靠集体经济和群众筹资，以解决农民基本医疗卫生保健问题为目的的医疗卫生保健制度。 7、农村合作医疗主要形式 按补偿机制分：福利型(welfare mode)、风险型(risk mode)、风险福利型(risk-welfare mode) 8、新型农村合作医疗制度“新”在何处？（特点） （1）加大了政府支持力度。 （2）提高了管理层次。各级政府建立领导协调监管机构、经办机构和监督管理机构，管理经费不由合作医疗经费开支而由地方政府承担。 （3）突出了以大病统筹为主。主要保“大”，适当保“小”。 （4）提高了统筹层次,增强了抗风险能力。由以乡、村为单位变为以县为单位统筹,条件不具备的可从乡统筹起步，逐步向县统筹过渡。 （5）明确了农民自愿参加的原则以及赋予农民知情、监管的权力。 （6）各级政府配套建立医疗救助制度，资助贫困农民参加并享受合作医疗。 9、医疗救助（ Medical financial assistance，MFA） 救助对象：农村五保户，农村贫困户家庭成员；地方政府规定的其他符合条件的农村贫困居民 资金来源 基金筹集：各级财政预算拨款；社会各界自愿捐赠；彩票公益金； 利息收入；按规定可用于农村医疗救助的其它资金。 基金管理：“农村医疗救助基金专帐”------专款专用 第四章卫生组织管理 Health Organization Management 1、组织工作的原则（理解） （1）目标统一原则 （2）分工协作原则 （3）统一指挥原则 （4）管理宽度原则 （5）权责对等原则 （6）最少层次原则 （7）授权原则 （7）弹性原则 2、卫生组织体系 卫生行政组织 卫生行政组织 其他相关行政组织 医疗机构 疫病预防控制机构 妇幼保健机构 中国卫生组织 卫生专业组织 药品检验机构 医学研究机构 医学教育机构 学会