生长发育生理病理 孙香娟.pptVIP

生长发育、病因、生理病理 中医附院儿科 孙香娟 学习要点 1、了解判断小儿生长发育情况的重要意义及古代变蒸学说的主要内容。了解小儿生理病理特点对指导儿科临床的重要意义。 2、熟悉病因特点。 3、掌握体格生长的主要指标和生理、病理特点。 第一节 生长发育 小儿生长发育规律 生长发育是一个连续的过程 在整个小儿时期，生长发育不断进行，但各年龄生长发育并非等速进行。一般年龄越小，体格增长越快。出生后以前三个月增长最快，后逐渐减慢，至青春期又飞速加快。 一般规律 ①头尾生长规律：先头部后下肢；②由近及远规律：先躯干后四肢；③由初级到高级规律：智能发育为先感性认识后理性认识；④由简单到复杂规律；⑤由粗到细规律：动作的发育为先粗运动后精细运动。 各器官生长速度不平衡 各器官的生长速度有其阶段性。如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快，在学龄期超过正常，以后逐渐减慢并恢复到成人水平。 生长发育的个体差异 在一定范围内由于遗传、性别、环境、教养等因素的影响而存在着较大的个体差异。 体格生长 体重 体重是作为衡量小儿生长发育和营养状况的指标，也是计算热量、用药剂量及输液量的依据。 正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g。6个月后体重增长减慢，下半年每月平均增长500g，前3个月体重的增加约等于后9个月体重的增加。2岁时体重为12kg。2岁后到12岁前每年体重增长约2kg。 1-6个月：体重（kg）= 3+0.7×月龄 7-12个月：体重（kg）=7+0.5×(月龄-6）=4+0.5×月龄 2岁以上：体重（kg）=8+2×年龄 体重与参考值均数或中位数比较，60%为重度营养不良，60%-80%为中度，80%-90%为轻度，90%-110%为正常，110-120%为超重，120%为肥胖。 身高（身长） 身高是指从头顶至足底的垂直长度。 一般3岁以下小儿应仰卧位以量床测量，称身长。立位与仰卧位测量值约相差1-2cm。 出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm，前3个月身长的增长约等于后9个月身长的增长。第二年身长速度减慢，约10cm。2周岁后至青春期身高增长平稳，每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2-3年。 2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7×年龄 身高（身长）80%考虑侏儒，80%-93%为较矮，93%-105%为正常，105%考虑巨人。 评价营养状况，可以采用指数法。 婴儿Kaup指数=10×体重(g)/(身长cm)2 幼儿Kaup指数=104×体重(kg)/(身长cm)2 评价Kaup指数，12为营养不良，12-13.5为消瘦，13.5-18为正常，18-20为优良，20为肥胖。 囟门 囟门有前囟和后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点之间的连线距离。 前囟应在12-18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况下应在生后2-4个月内闭合。 囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形。囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水。囟门突出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。 头围 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。 足月儿出生时头围约为33-34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约为50cm，15岁时接近成人，约为54-58cm。 头围的发育与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅。 胸围 测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。新生儿胸围约32cm。1岁时约44cm,接近头围，2岁后头围渐大于头围。 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。 牙齿 人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙(32颗)。生后4-10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在2-2.5岁出齐。 出牙顺序混乱或时间延迟，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。 2岁以下乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6） 6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7-8岁开始， 乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙一般在20-30岁时出齐，也有终生不出者。 呼吸、脉搏 WHO 儿童急性呼吸道感染防治规