《伤寒论》的药物剂量问题.docVIP

《伤寒论》的药物剂量问题N?中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛　　n5#y? ?据网上资料显示：目前，我国对汉今度量衡计量单位换算方法说法不一，比较权威性的有:[oiXp1、高等医学院校中医教材:《方剂学》在“古今药量考证”一节中说:汉代“一两约合现代的9g(三钱)，一尺约合六寸九分，一斗约合二升，一升水约合二合(200 ml)。又说:“古方一剂等于现在的三剂药，如直接的折算，可按一两约合了3g(一钱)计算”。《伤寒论讲义》“古今剂量折算表”中有类似的记载，并云“凡云若于升者，若作容量计算，以折合60 - 80 ml为宜”等。8$CuN2、中医研究院编《伤寒论语译》、《金医要略语译》云秦汉时一两为今之6.69g。.n:?o3、中医研究院等编《简明中医辞典》、江苏新医学院编《中药大辞典》附篇均据吴承洛《中国度量衡史》记载谓东汉一两折合为今13 .92 g 4、范文澜《中国通史简编》载汉代一两为15 .6 g。 5、国家计量总局编《中国古代度量衡图集》记载汉代一两为15 .6 g|~6、丘光明《中国历代度量衡考》记载西汉每斤合248 g(一两合15 .5 g)，新莽时期每斤238 g(一两为14 .875 g)，东汉每斤合220 g(一两为13 .75 g)。R3?% -- 中国中医药论坛　　(e1斤＝250g，汉代的1两＝15.625g，约等于15g。/Xdp -- 中国中医药论坛　　`O[v_郝万山先生的观点是：“经方药量的折算，如麻黄汤： 麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十枚（去皮尖）_45g 30g 15g 28gT? ?但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的。~ ?再如桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚)-Y 15g 15g 15g 10g 4枚10g ，那么麻黄汤的剂量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黄汤的剂量就是：10g、6g、4g就可以了，这个方法是最简便的。即符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量。”w(02ow -- 中国中医药论坛　　^kxR? ?目前临床多如此用药，所以现在一天的药量仅相当于《伤寒论》原方一次服用的药量，而我们现在多数汤剂是分两次服用，尽管是将原药煎煮两次兑在一起后再分两次服用，但第二煎的有效成分实际上估计是比较少的，这从药液的汤色上就可以看出，否则《伤寒论》原方也就不会只煎煮一次了。此外，《伤寒论》在桂枝汤服用法之后还有这样的说明：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”%y? ?如果以原方服用三剂计算的话，桂枝三两 芍药三两 生姜三两的用量就是135 g，甘草90 g大枣36枚，现在的一天的药量仅相当于原方一天药量的九分之一；以二剂计算的话，现在的用量就相当于原方的六分之一；以一剂计算的话，现在的用量就相当于原方的三分之一；即便是原方“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”的话，现在的一服也仅相当于原方一服的二分之一多一点。如此小的剂量，估计是不太容易出现“一服汗出病差”的。何况现在的病人也不太会每个人都能做到“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。”所以其疗效就会大打折扣。` -- 中国中医药论坛　　{a7? ?在小柴胡汤中，柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草炙 y; .bi? 换算成今天的g，其中柴胡125 g，黄芩45g，人参45 g ,半夏50g，甘草45 g，生姜45 g，总量355g，加大枣12枚，用水2400 ml，先煮取1200 ml，去渣，煎至600 ml，每服200 ml。52a9( -- 中国中医药论坛　　v#? ?现在教科书小柴胡汤中的剂量：柴胡24 g，黄芩9g，人参9 g ,半夏9g，甘草9g，生姜9 g，总量69g，加大枣4枚。x)s4枚？Fl? -- 中国中医药论坛　　J EZ ? 当年，何绍奇曾就类似问题请教过姜春华先生：“再如石膏的用量，《伤寒》《金匮》均有“鸡子大一枚”之方，而在大清气热的白虎汤中石膏用量为一斤，照现在这样的药量折算则为一两，而且还是16两归斤的一两，实折今31.25克，去掉尾数，则为30克。鸡子大一块石膏，今日实秤为50多克，而作为小青龙加石膏汤的变方，方中用石膏不过是清其郁热的厚朴麻黄汤，却用鸡子大一枚，比白虎汤的的石膏还多，有是理乎？从前，我曾就这个问题请教过姜春华先生，姜老也觉得不合适