300指指尖再植的临床报告.pdfVIP

·/$ · :;9=8 =?4@74?A :97478 ，BC=D?=E $) ，F;A. /’ ，G;. $ ! 指指尖再植的临床报告 王晓峰，费建荣，孙兵红 【摘要】# 目的# 总结指尖再植的手术要点。# 方法# 采用顺行法，对$% 例! 指指尖离断进行再植， 尽可能地吻合指动脉及掌侧指静脉。# 结果# 成活$ 指，成活率为’( 。术后随访) * !) 个月，指体 外形良好，感觉基本正常，两点辩别觉距离为! * %++ 。# 结论# 熟悉指尖部动静脉的解剖和高质量的 血管吻合技术是保证再植成功的关键。 【关键词】# 指损伤, 治疗；再植术 【中图分类号】 # -)%’. /# 【文献标识码】# 0# 【文章编号】# /)1 / 2 ’ （$) ）$ 2 /$ 2 $ # # 指尖缺损后对手指的外形及患者 甲床，在/ * /) 倍显微镜下依次用无 方法有顺行法及逆行法两种〔! 〕。常用 的心理均产生较大影响。随着手显微 创尼龙针线//5 或/$5 修复指动脉， 顺行法。顺行法的优点为手术方便， 外科技术的不断提高，指尖再植已在 5 修复指神经，//5 或/$5 修复指腹 指骨骨端对合严密，可以调整血管长 临床广泛开展。我们近/ 年来对$% 静脉。吻合动、静脉的比例为 /6 或 度及吻合血管时的张力。逆行法用于 例! 指指尖离断进行了再植，取得 $ 6 $ 。指体血运恢复后，宽松缝合伤 伤口在背侧的指体、指腹尚有皮肤相 了满意的效果。现报告如下。 口，观察指体血运 /+78 无变化，手术 连的断指或离断的平面为斜形、近端 结束。术后常规应用抗炎、抗凝及抗 平面要高于远端的断面的断指。本组 /# 资料与方法 血管痉挛药物等。 均采用顺行法。 /. /# 临床资料# /% 年% 月至$% !. !# 指尖再植成功的关键# 医师熟 $# 结果 年’ 月收治指尖离断的断指患者$% 悉指尖部动、静脉的解剖特点和掌握 例，其中男/% 例，女/ 例；年龄$ * 本组! 指中成活$ 指，失败 高质量的血管吻合技术，是保证再植 ) 岁，平均!/ 岁。冲压伤 /1% 例$% / 指，成活率达’( 。失败/ 指中有 成功的关键〔3 〕。指尖部的血管为指固 指，切割伤3% 例)% 指，绞轧伤 ! 例 3 指因挫伤重，局部淤斑明显于39 后 有动脉的终末支与对侧同名动脉吻合 ! 指。单指离断$/ 例，双指离断! 逐渐发生干性坏死；余) 指因动脉危 后形成的指端动脉弓，由弓再向远端 例，三指离断 / 例，均为完全离断。 象血栓形成及静脉危象而失败。术后 发出% 条主要分支，走行于掌侧指屈 指别：拇指%1 个，食指//) 个，中指1! 对%$ 例/! 指随访) * !) 个月，除$! 肌腱附着处表面。两侧的均较细（ . / 个，环指!/ 个，小指$! 个。吻合 / 条 指出现指腹轻度萎缩外，其余’ 指指 * . $++ ），居中的! 条较粗（ . $ * 指动脉/% 指，$ 条指动脉’ 指，掌侧 尖外形、长度、感觉均接近正常，指腹 . !++ ），各支相互交汇，任何 / 支均 静脉动脉化1 指；未吻合指静脉1$ 指， 两点分辩觉距离为! * %++ ，指甲生长 可进行吻合。该动脉起始点的解剖投 吻合/ 条指静脉/$) 指，吻合$ 条指静 良好。 影位于指腹螺心处。指尖的掌侧静脉 脉’$ 指，动静脉转流$ 指。 紧贴皮下，管壁菲薄，管径为 . / * . 3 !# 讨论 /. $# 手术方法# 在显微镜下彻底清 ++ 。在指腹正中可找到一条恒定的 创后寻找出离断指体远、近端的指动 !. /# 指尖再植的适应证# 指尖再植 动脉及静脉，并分别可在’ 点及3 点处